健康科普 | 病骨锶灵药—锶-89治疗骨转移瘤的镇痛攻略

骨转移是恶性肿瘤常见的并发症之⼀，随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，出现骨转移概率也随之增高。据统计，60-90%晚期癌症患者会发生骨转移，其中以前列腺癌、乳腺癌、肺癌等最为多见。

当癌细胞在骨骼里"安营扎寨"时，会引起顽固性、持续性的剧烈疼痛，往往导致或加重患者的焦虑、抑郁，患者本人、乃至家庭成员的生活质量都会明显降低。

有没有办法缓解疼痛呢？核医学有位低调的"骨骼卫士"——锶-89（89Sr），或许能成为您的疼痛克星！

一、为什么是89Sr？

二、止痛原理大揭秘

89Sr进入人体后，在病变组织高度特异性聚集、衰变，释放出β射线，集中照射病变组织，发挥治疗作用：

1、物理杀伤：β射线抑制和杀灭骨转移灶肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞增殖。

2、减压大师：瘤体缩小后，减轻了受累骨膜和骨髓腔的压力，解放被压迫的神经。

3、断网高手：辐射生物效应干扰疼痛信号传输，好比给神经装了个网络防火墙。

4、灭炎专家：辐射生物效应抑制缓激肽、前列腺素等炎性疼痛介质的产生。

三、止痛效果数据单

89Sr能有效缓解骨转移瘤造成的疼痛，患者生活质量有望获得显著改善。

Ø疼痛缓解率平均为76％，完全缓解率平均为32％。一般用药后两周左右可出现疼痛缓解，疗效可维持3-6个月，最长时间达15个月。

Ø止痛药使用率降低71％～81％。

⚠ 温馨提示：少部分患者注射药物3-6天会有短暂的疼痛加剧现象，持续约1周左右，通常预示可获得较好的疗效。

四、哪些人群适合89Sr治疗呢？

适应症：

1、诊断明确的多发性骨转移肿瘤，且99mTc-MDP骨显像证实病灶处有浓聚。

2、治疗前1周内的血红蛋白>90g/L，白细胞≥3.5×109/L，血小板≥80×109/L。

绝对禁忌症：妊娠或哺乳期的患者。

相对禁忌症：

1、血肌酐>180μmol/L 和（或）GFR <30ml/min 的患者。

2、脊髓压迫和病理性骨折急性期患者，应避免单独接受89Sr治疗。

3、预期生存短于8周的患者。

五、镇痛作战六步曲

骨显像检查绘制"肿瘤地图"→血常规、生化检查把好安全关→治疗谈话、签署知情同意书→注射89Sr→治疗效果随访反馈、定期复查血常规→骨显像检查"战果验收"（约3个月后）。

六、注意事项备忘录

一般无需特殊准备。

注射89Sr前后适量饮水，正常饮食；患者于治疗前8周内行全身骨显像；1周内完成血常规和生化检查；治疗前后3个月内应避免行大野放疗(半身放疗)；治疗前48周、治疗后6~12周内应停用具有长效骨髓抑制作用的化疗药物，行凝血功能检测以排除亚临床DIC，如果受肿瘤侵犯的骨骼有50%以上的骨质破坏(尤其是四肢骨)，或者伴有病理性骨折，应避免单独使⽤89Sr治疗。

七、联合作战方案

研究表明，89Sr与双膦酸盐、化疗药物、放疗等联合治疗具有协同效应，互补增效，效果更好，安全性也较高。值得注意的是，联合治疗时需把控好不同治疗方法的间隔时间。

八、副作用说明书

✧骨髓：部分患者会出现骨髓抑制，但骨髓严重抑制的发生率较低。

✧目前尚未见过敏、消化道反应及肝肾功能损害的报道。

✧重点是与止痛药相比，没有成瘾风险。

虽然89Sr为众多患者带来了曙光，但不是万能钥匙，具体治疗方案还需主治医生根据个体情况"量体裁衣"。抗癌路上既要保持信心，也要讲究科学策略。愿这份"止痛攻略"能为您拨开云雾，重拾生活品质。

（通讯员 关祥祯）