北京
我们之前科普过，若是有肌壁间子宫肌瘤（FIGO3-5型），且在怀孕之前较大（一般说超过5cm），我们通常建议在怀孕前处理子宫肌瘤再备孕。
今天这位患者查出了7-8cm的肌瘤，且是多发的，经过仔细评估以后，我们决定让她直接带瘤备孕，这是为什么呢？
让我慢慢道来。
带瘤怀孕风险高？
她的病史中有过一次带瘤妊娠流产的经历。3年前，她因胎儿发育不全在怀孕6个月时做了引产术，术后出现了行经前2天的间歇性腰酸，腹部坠胀感，胸胀。当时她带瘤妊娠的，怀孕之前肌瘤大概有6.8cm，孕期的时候肌瘤最大增大到了11cm。
孕期因为胎盘产生大量激素的影响，会让肌瘤出现快速增大的情况，有10-15%的患者会发生子宫肌瘤红色变性的问题，主要的表现是腹痛，原因是因为子宫肌瘤的生长速度大大超过了正常子宫的生长，缺血导致的坏死。
这种坏死在怀孕期间可能会导致疼痛，甚至发生流产。因此，如果怀孕前肌瘤过大，我们会根据肌瘤的位置和大小来决定是否需要在怀孕前进行处理。
再次生育怎么办？
经历了这次妊娠后，她一直不敢怀孕。这两年，她的子宫肌瘤大小在7~9cm之间，现在她有了再生育的打算。
我让她再复查一个平扫+增强的核磁共振，以了解子宫肌瘤的情况。结果显示，肌瘤大部分已经坏死（图中黑影部分），这些坏死的肌瘤失去了活性，因此在孕期不会受到激素的影响而增大。
仔细看，肌瘤边缘仍有少许1-3mm未坏死的部分，这些部分未来仍可能增大，但由于未坏死的部分非常少，即使增大也不会太多。
核磁共振评估的意义？
这就是核磁共振评估的意义。增强核磁共振可以帮助我们判断肌瘤是否已经坏死，而这些坏死的肌瘤在普通超声上是无法区分的，只有通过超声造影或增强核磁共振才能识别。
她肌瘤的坏死很可能源于上次怀孕期间的变性，导致肌瘤坏死。 这是一种相对常见的现象。
基于增强核磁共振的结果，我们认为她再次怀孕时无需处理肌瘤。至于合并子宫肌瘤的情况下是否能顺利怀孕，这仍是一个未知数。据统计，大约有一半的子宫肌瘤患者无法自然备孕。如果有一年以上不孕的情况，这些肌瘤是否要再处理值得再斟酌。
别忘了点
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