北京
减重的方式有很多种，节食、运动等需要意志力，且效果上通常不能立竿见影，于是，很多人把希望寄托在能够“无痛瘦身”的减重药上。
目前，市场上有减重功效的产品种类繁多，让人眼花缭乱。真正安全有效的减重药有哪些？它们的作用机制和不良反应分别是什么？在选择和使用过程中有哪些注意事项呢？
国际认可的减重药
在国际上获得认可的减重药物，根据其作用机制，大致可以分为三类。第一类是作用于中枢神经系统，抑制食欲的药物，代表药物如芬特明、芬特明-托吡酯、氯芬拉明、氯卡色林、西布曲明、赛美拉肽、纳曲酮-安非他酮、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽、格莱西斯100。第二类是作用于外周组织，减少能量摄取的药物，代表药物如奥利司他、赛利司他。第三类是作用于外周组织，促进能量消耗的药物，代表药物如二甲双胍。
以前，红极一时的多种中枢类减重药因严重的安全风险退出市场，如西布曲明可增加心血管疾病的发生风险，芬氟拉明有心脏毒性和肺动脉高压致病风险，氯卡色林可增加癌症等的发生风险等。
目前，仍在市场上销售的中枢类减重药主要有芬特明、芬特明-托吡酯、纳曲酮-安非他酮、赛美拉肽、格莱西斯100、赛利司他及二甲双胍。
芬特明作为苯丙胺衍生物，对体重的影响较为显著，但长期使用有成瘾风险，属于精神管控类药物。芬特明类药物还会导致失眠、口干、心悸和高血压等不良反应，可能增加心血管疾病的发生风险。
纳曲酮-安非他酮的不良反应主要有感觉异常、恶心、便秘、失眠、血压升高、自杀意念等，且可能增加癫痫患者的发病频率，血压未控制、有癫痫发作病史的患者应避免使用。
赛美拉肽用于治疗6岁及以上因前阿片黑素细胞皮质激素、瘦素受体缺乏导致的罕见遗传性肥胖症患者，常见不良反应有注射部位反应、色素沉着和恶心。
格莱西斯100为肠道填充剂，常见不良反应为胃肠道反应，消化道狭窄患者应避免使用。
赛利司他为脂肪酶抑制剂，通过抑制脂肪酶活性来抑制脂质吸收。2013年，赛利司他在日本获批用于肥胖症治疗，但部分患者不耐受，出现了油性大便、腹痛、腹泻、脂肪痢等胃肠道不良反应。
二甲双胍通过减少肝糖原输出，改善胰岛素敏感性，增加组织对葡萄糖的摄取和利用等，能够在一定程度上控制体重，在韩国获批用于肥胖症治疗，但在国内尚无减重适应证。
国内获批上市的减重药
目前，我国共有五种药物获批用于成年原发性肥胖症患者的减重治疗，包括奥利司他、贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。
奥利司他是国内唯一获得批准的非处方减重药，大众容易获得，口服给药方便，所以被广泛使用。贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽分别为GLP-1受体激动剂的短效制剂、日制剂和周制剂，这些药均为皮下注射给药制剂，尽管减重效果显著、不良反应整体轻微，但注射给药方式还是影响到患者长期用药的依从性。
目前，口服司美格鲁肽在超重或肥胖中国人群的临床研究正在进行中，拟在我国申请体重管理适应证。替尔泊肽是首个且目前唯一的GIP/GLP-1双受体激动剂。间接对比研究结果显示，相比于单纯激活GLP-1受体（司美格鲁肽），替尔泊肽的减重效果更显著。目前，我国尚未批准治疗遗传性肥胖的药物。
使用减重药的注意事项
单纯依靠减重药减重， 是不切实际的。个体通过饮食和运动等生活方式调整无法控制体重时，可在生活方式干预的基础上联合应用减重药治疗。
在选择减重药时，个体应根据自身的健康状况、减重需求，以及医生的建议进行综合考虑。在使用减重药的过程中，也要定期在医生的指导下进行规律随访，监测药物的有效性及安全性，适时调整治疗方案。
需要特别说明的是，很多用于减重的保健品和食品并没有足够的科学依据，有的甚至存在健康风险。比如，左旋肉碱减重缺乏相关循证证据，使用不当还可能引发过敏、腹泻、失眠、心动过速、营养不良等不良反应；酵素在生物化学中被称为酶，是一种生物催化剂，酵素减重尚无依据。有些保健品和食品中甚至会加入西布曲明等违禁药物，或者加入番泻叶、大黄等具有泻下功效的中草药，通过增加患者的排便次数来起到减重作用，都具有较大的健康危害。
来源：《大众健康》杂志
文：北京医院药学部主管药师 张闪闪、主任药师 金鹏飞
策划：余运西
编辑：李君 秦明睿
校对：李诗尧
审核：管仲瑶 徐秉楠
本文经「原本」原创认证，作者健康报社有限公司，访问yuanben.io查询【3AH7KDBD】获取授权
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