潍坊市总工会创新职工医疗互助模式 搭建数字化保障平台

“真是太方便了！以前我们出院后要拿着相关材料到工会的职工服务互助保障大厅去办理报销，得好几天才能到账。现在在医院门诊花5分钟就能全部办理完毕，不仅不用准备材料，而且实时到账实时结算，十分便捷。”日前，潍坊市奎文区一单位职工李先生高兴地说。

如此高效、方便的结算报销，得益于全市职工医疗互助保障 “一站式”结算平台。2024年以来，潍坊市总工会聚焦职工“急难愁盼”，创新医疗互助模式，通过运用 “数智赋能”、搭建数字化平台等方式，推出互助保障服务新举措，实现了职工保障报销 “零材料” “零跑腿” “零等待”，给广大职工构筑起愈加坚实的 “医”靠。该项职工服务举措入选2024年度山东省工会重点工作十大创新案例。

医疗互助撑起职工健康“保护网”

作为职工基本医疗保险的补充，在职职工医疗互助保障活动在潍坊已连续开展近20年。活动秉持“会员制、低成本、低缴费、非营利”的发展模式，在基本医保报销后，对纳入基本统筹和大额统筹的住院、慢性病职工个人自付部分按比例进行“二次报销”，报销范围内不限报销次数、不设免赔限额、不管既往病史。该活动一经推出，广受职工的欢迎，最大限度地减轻了职工的医疗费用负担。

2015年，周先生肾移植首次住院，后续需要定期抗排异治疗，工会互助保障至今已陪伴了他近10年，2024年为其报销互助金3万余元。据了解，这样的给付案例几乎每天都在发生，单笔报销从几十元到十几万元不等。截至2024年底，潍坊市累计参保会员230万人次，支付互助金达1.3亿余元。

随着参保会员逐年增多， “二次报销”流程繁琐、职工等待时间较长等问题逐渐显现。为此，市总工会改革传统服务模式，从顶层设计层面系统谋划，确定运用数智化技术优化业务流程，建设集成医疗互助保障内容的 “一站式”结算平台，打通职工住院医疗互助报销 “最后一公里”。

“一站式”结算实现数智化升级

推进 “一站式”结算创新实践，关键在部门协同。为此，潍坊市总工会联合当地卫健、医保等部门深入论证业务数据共享、政策对接、报销计算等环节，依托医保信息平台和专网，打通部门 “信息孤岛”，将相关服务全部转移到线上办理，实现医疗保险和工会互助保障费用报销 “一网全通”和 “全维服务”。

近期， “一站式”结算平台还将对接中国职工保险互助会的业务管理信息系统，互助保障业务 “全流程”线上办理，职工通过手机App或电脑端即可轻松查询个人互助保障信息，实现了信息的透明化和便捷化。

如今，随着全市职工医疗互助保障“一站式”结算平台的建成使用，理赔时效大大缩短，数据来源更为真实可靠，互助金发放更加准确、快速、安全，让职工感受到了前所未有的便捷。

职工乐享便利 幸福指数攀升

“‘一站式’结算平台上线后，职工对互助保障的关注度显著提升，主动参保意识增强，真正实现了工会互助保障与职工需求的良性循环。”潍坊市总工会互助保障工作负责人孙丽介绍道。

据了解，潍坊职工互助保障 “一站式”结算平台自去年5月份运行至今，已有12.5万余人次职工会员享受到即时理赔2016万余元。平台已覆盖全市所有定点医疗机构，不论职工选择在哪里就医、买药，都能体会到 “一站式”结算带来的便利，享受到互助保障带来的实惠，进而大大提升了职工的生活幸福指数。

潍坊市总工会党组书记、常务副主席贾平向记者表示，下一步，市总工会将不断提升 “一站式”结算平台的运维能力，进一步增强平台的吸引力，使其成为工会服务职工群众的有力抓手、精品品牌，让职工互助保障活动更富成效、更受欢迎。

（山东工人报记者 王汉民 通讯员 于菲）

来源：中工网