儿童中心静脉导管相关血栓的风险因素及护理研究进展

在儿科临床护理中，中心静脉导管（CVC）是常用的治疗工具，但其置入也增加了儿童发生中心导管相关深静脉血栓（CA-DVT）的风险。为了帮助临床护士更好地识别风险因素并采取有效的护理措施，2025年发表的一篇名为“儿童中心静脉导管相关血栓的风险因素及护理研究进展”的研究将对儿童CA-DVT的风险因素及护理研究进展进行综述。

儿童CA-DVT的风险因素

年龄因素

新生儿期和青春期是儿童发生CA-DVT的两个高峰期。新生儿由于血管壁薄、血流缓慢等因素，容易形成血栓；而青春期儿童则因血管发育尚未完全成熟，加上激素水平变化等，血栓风险也相对较高。

• 新生儿期：新生儿的血管壁相对脆弱，血管内皮细胞容易受到损伤，这为血栓的形成提供了条件。此外，新生儿的血液系统尚未完全发育成熟，血液处于高凝状态，进一步增加了血栓形成的风险。

• 青春期：青春期儿童的激素水平发生变化，这可能会影响血液的凝固性。同时，这一时期的儿童活动量较大，可能会增加血管的机械性损伤风险。
  

相关疾病因素

恶性肿瘤和先天性心脏病（CHD）是儿童发生CA-DVT的高危疾病。恶性肿瘤患儿因肿瘤细胞释放促凝物质，以及化疗药物对血管内皮的损伤，增加了血栓形成的风险。CHD患儿则因心脏手术、长期卧床等因素，导致血流动力学改变，从而引发血栓。

• 恶性肿瘤：肿瘤细胞会释放一些促凝物质，如组织因子等，这些物质会激活凝血，促进血栓的形成。此外，化疗药物可能会损伤血管内皮细胞，进一步增加血栓风险。

• 先天性心脏病：CHD患儿往往需要接受心脏手术，手术过程中会对血管和心脏组织造成一定的损伤，这可能会引发凝血反应。同时，术后长期卧床会导致血流缓慢，增加血栓形成的可能性。

置管时间因素

研究显示，70%的CA-DVT发生在置管后的第1周，且置管时间越长，发生CA-DVT的风险越高。长时间留置导管会增加血管壁的机械性损伤，同时影响患儿肢体活动，导致血流减慢，进而促进血栓形成。

• 短期置管：短期置管（如7天以内）的患儿，血管壁的损伤相对较小，血栓形成的风险也相对较低。但即使在短期内，仍需密切观察患儿的症状和体征。

• 长期置管：长期置管（超过7天）的患儿，血管壁的机械性损伤会随着时间的推移而增加。同时，长期置管可能会导致血管内皮细胞的持续性损伤，进一步增加血栓形成的风险。

导管类型及型号因素

多腔导管相较于单腔导管更易引发血栓，且导管型号越大，发生DVT的风险也越高。较小的导管对血管壁的刺激较小，相对更安全。

• 单腔导管：单腔导管对血管壁的刺激较小，血栓形成的风险相对较低。适用于一般的输液和营养支持。

• 多腔导管：多腔导管由于其结构复杂，可能会增加血管壁的机械性损伤，从而增加血栓形成的风险。适用于需要同时进行多种治疗的患儿，但需权衡风险和收益。

• 导管型号：导管型号越大，对血管壁的刺激也越大。选择合适的导管型号，尽量使用小管径的导管，可以降低血栓形成的风险。

管路置入位置及操作技术因素

颈静脉是CVC置管的首选路径，其次为锁骨下静脉。股静脉置管的血栓率较高，且堵管时间出现较早。超声引导下穿刺相较于盲穿，能减少静脉壁损伤，降低CA-DVT的发生风险。

• 颈静脉置管：颈静脉血流量大，血管壁弹性较好，置管后血流速度较快，能够减少血液在导管周围的滞留，降低血栓形成的风险。

• 锁骨下静脉置管：锁骨下静脉的血流量也较大，但位置较深，穿刺难度相对较高。需要熟练的操作技巧，以减少对血管壁的损伤。

• 股静脉置管：股静脉置管的血栓率较高，可能与该部位的血管壁弹性较差、血流速度较慢有关。同时，下肢活动可能会导致导管移位，增加血栓形成的风险。

• 超声引导下穿刺：超声引导可以清晰地显示血管的位置和结构，提高穿刺的成功率，减少对血管壁的损伤。同时，可以避免盲目穿刺导致的多次穿刺，降低血栓形成的风险。

儿童CA-DVT的护理研究进展

置管前的准备

在置管前，护士应全面评估患儿的病情、年龄、体重等因素，选择合适的导管类型和型号。对于高危患儿，如患有恶性肿瘤或CHD的患儿，应提前做好预防血栓的准备，如备好抗凝药物等。

• 评估病情：详细了解患儿的病史，包括是否有血液系统疾病、凝血功能异常等。对于有高危因素的患儿，如恶性肿瘤、CHD等，应特别关注。

• 选择导管：根据患儿的具体情况，选择合适的导管类型和型号。尽量选择小管径的单腔导管，以减少对血管壁的刺激。

• 签署知情同意书：向患儿及家属详细解释置管的必要性、过程及可能的并发症，取得他们的理解和配合。

置管过程中的护理

在置管过程中，护士应严格遵守无菌操作原则，确保置管环境的清洁和消毒。同时，要密切观察患儿的生命体征和反应，及时处理可能出现的并发症。

• 无菌操作：严格按照无菌技术进行操作，佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，使用无菌器械和敷料。

• 环境消毒：确保置管环境的清洁和消毒，避免感染的发生。

• 观察反应：密切观察患儿的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及是否有疼痛、出血等反应。如有异常，及时通知医生进行处理。

置管后的观察与监测

置管后，护士应定期观察患儿置管侧肢体的肿胀情况、皮肤温度及疼痛等症状。如发现腿围变化大于2cm，需及时通知医生进行处理。同时，结合患儿的主诉，综合判断是否存在血栓形成的风险。

• 肢体肿胀：定期测量患儿双侧肢体的周径，观察是否有不对称的肿胀。肿胀可能是血栓形成的早期表现。

• 皮肤温度：观察置管侧肢体的皮肤温度是否低于对侧，低温可能是血流受阻的表现。

• 疼痛：询问患儿是否有置管侧肢体的疼痛或不适感。疼痛可能是血栓刺激血管壁或周围组织引起的。

• 记录观察结果：将观察结果详细记录在护理记录单上，以便医生和护士进行综合分析。

置管肢体的活动管理

尽量限制置管肢体的活动，避免大幅度活动导致CVC移位。同时，可指导患儿及家长进行局部肌肉按摩，促进血液循环，预防DVT。对于能够配合的患儿，可以练习握力球训练，以促进血液循环。

• 限制活动：避免置管肢体的过度活动，如大幅度摆动或提重物，以防止导管移位或对血管壁造成进一步损伤。

• 局部肌肉按摩：指导患儿及家长进行轻柔的局部肌肉按摩，促进血液循环，减少血液滞留。

• 握力球训练：对于能够配合的患儿，指导其进行握力球训练。每次握紧5秒后放松5秒，每组20次，每日5组，可以有效促进血液循环。

置管肢体的日常护理要点

做好患儿的保暖工作，避免因外界环境温度低导致血管收缩，增加DVT风险。对于经股静脉置管的患儿，家属可给予被动按摩小腿肌肉，促进下肢血液循环。注意避免管路的污染或过多地活动置管肢体，防止堵管或导管尖端的移位。

• 保暖：保持病房温度适宜，避免患儿受凉。可以使用保暖设备，如暖水袋等，但需注意防止烫伤。

• 被动按摩：对于经股静脉置管的患儿，家属可以给予被动的小腿肌肉按摩，促进下肢血液循环，减少血液滞留。

• 管路护理：定期检查导管的固定情况，确保导管位置正确，避免移位。同时，注意管路的清洁和消毒，防止感染。

CVC冲封管护理技巧

冲封管液可选择生理盐水或含有肝素的生理盐水，但需根据患儿的具体情况综合考虑。脉冲式冲管和正压封管是目前推荐的冲管手法，能有效减少血液回流，预防CA-DVT。对于多腔或双腔管路，应同时进行冲封管，避免血液回流。

• 冲封管液选择：生理盐水适用于大多数情况，对于高凝状态的患儿，可以考虑使用含有肝素的生理盐水。

• 脉冲式冲管：采用脉冲式手法进行冲管，可以有效清除管路中的残留药液和血液，减少细菌定植和导管堵塞。

• 正压封管：在封管时，确保管路内保持正压，防止血液回流进入管路，降低血栓形成的风险。

• 冲封管频率：根据患儿的具体情况，确定冲封管的频率。对于暂不使用的CVC导管，至少每24小时封管1次。

并发症的预防与处理

护士应密切观察患儿是否有血栓形成的症状和体征，如肢体肿胀、疼痛等。一旦发现异常，应及时通知医生进行处理。同时，要预防其他并发症的发生，如感染、导管堵塞等。

• 血栓预防：对于高危患儿，可以考虑使用低分子肝素等药物进行预防。同时，定期进行下肢肌肉按摩和活动，促进血液循环。

• 感染预防：保持置管部位的清洁和干燥，定期更换敷料。观察置管部位是否有红肿、渗出等感染迹象。

• 导管堵塞预防：正确进行冲封管操作，避免导管堵塞。如发现导管堵塞，应及时通知医生进行处理。

儿童CA-DVT的发生与多种因素相关，护士在临床工作中应关注高危患儿，采取有效的预防措施，如合理选择导管类型及型号、规范置管操作技术、加强置管后观察及护理等，以降低CA-DVT的发生风险，提高临床护理质量。

参考文献：韩雪锋,刘海蓉.儿童中心静脉导管相关血栓的风险因素及护理研究进展[J].全科护理,2025,23(01):59-62.