调查5万余人发现：中国糖尿病患者中，约1/3患慢性肾脏病！防控焦点是它

上海交通大学医学院附属第六人民医院贾伟平院士、侯旭宏研究员联合中国疾病预防控制中心吴静教授，并与中国国家糖尿病慢性并发症研究组合作，在《柳叶刀·区域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health – Western Pacific）期刊发表了中国糖尿病患者的慢性肾脏病（CKD）的流行病学数据。

该研究在中国范围内的成年人中开展了糖尿病微血管并发症的调查，全面估算了总体及各亚群中CKD、白蛋白尿以及估算肾小球滤过率（eGFR）降低的患病率，不仅提供了详尽的中国成人糖尿病患者CKD负担分布图，而且揭示了改善心血管健康（CVH）是降低CKD风险的关键。

研究背景

· 中国糖尿病患者中CKD流行病学调查3大缺口 ·

数十年间，全球糖尿病负担日益加重，已成为CKD和终末期肾病（ESKD）的主要致病因素。在过去30年，全球2型糖尿病（T2DM）导致的CKD增加了74%；因T2DM导致的ESKD也从2000年的22.1%增加到2015年的31.3%。

因此，系统地了解中国糖尿病患者中CKD的流行特征，以制定有效防控策略迫在眉睫。

然而，目前中国的两项大规模调查仅报告了普通人群中糖尿病患者的CKD患病率，但并未深入探讨糖尿病患者中CKD的分布情况及其相关影响因素。

此外，多个专业学会推荐采用更精确的eGFR计算公式（如CKD-EPI）作为另一项重要的检测手段，但在中国广大糖尿病患者群体中应用CKD-EPI公式的数据明显不足。

更为关键的是，在中国范围内的中国成人糖尿病患者中，心血管健康（CVH）与CKD分布之间的关联性尚未得到系统性的研究。

研究设计

· 弥补既往研究中的3大缺口 ·

该研究是一项基于中国糖尿病慢性并发症研究（China DiaChronic Study）数据的横断面调查，覆盖中国31个省、自治区和直辖市的122个疾病监测点，共纳入52000例18~74岁的糖尿病患者。

CKD的诊断标准

尿白蛋白/肌酐比（UACR≥30 mg/g）和（或）eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)。其中，eGFR通过CKD-EPI公式结合血清胱抑素C和肌酐计算。

心血管健康（CVH）评估

通过“生命八要素”（LE8）评分评估CVH，包括饮食、睡眠、体力活动、吸烟、糖化血红蛋白、血压、非高密度脂蛋白胆固醇和体质指数。

CKD患病率

· 中国糖尿病患者中，约1/3患CKD ·

研究显示，总人群CKD的患病率为32.36%；白蛋白尿患病率为30.8%，其中微量白蛋白尿为24.1%，大量白蛋白尿为 6.8%；eGFR降低患病率为5.5%。

据估计，中国约有3900万成人糖尿病患者合并CKD，3690万存在白蛋白尿，660万出现eGFR降低。

在CKD患者中，25.7%同时合并糖尿病视网膜病变（DR），22.3%合并有心血管疾病（CVD）。

CKD分布情况

· 南方高于北方，农村高于城市 ·

在中国糖尿病患者中，白蛋白尿及eGFR下降风险的流行特征均表现为南方高于北方，农村高于城市；合并严重型DR且有CVD病史的患者高于未合并者。

因此，研究团队指出，需要全面、公平地预防和管理糖尿病微血管和大血管并发症，并强调了及时识别和优先关注合并多种并发症患者的重要性。

▲白蛋白尿和eGFR下降的相关影响因素（图片来源：参考文献[1]）

心血管健康与CKD之间的联系

· LE8得分越高，CKD患病风险越低 ·

研究还系统地分析了心血管健康框架中8项健康生活指标（LE8）评分与CKD指标的关系，结果显示，LE8总分及其各个组成部分与CKD风险呈负相关。这意味着LE8得分越高，CKD患病风险越低。

控制血糖、血压和血脂是LE8评分的3个关键代谢因素，对于延缓CKD的发生和进展并延长糖尿病患者的健康寿命尤为重要。然而，该研究调查发现，控制血糖、血压和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标的实现率分别仅为43.4%、29.5%和34.4%，存在很大的改进空间。

因此，需要采取多方面和有针对性的努力，包括积极促进健康行为和提高代谢目标的实现率，以降低糖尿病患者的CKD风险。

总体来看，中国糖尿病患者CKD负担较重：约1/3的糖尿病患者患有CKD，其中约1/4的患者还合并糖尿病视网膜病变；超过1/5的患者合并心血管疾病。

研究还揭示了中国CKD高风险的弱势群体，强调应通过高危人群的早筛查，促进健康生活方式和改善代谢控制，实施多种措施相结合的预防策略。

这一系列成果为当前中国CKD的公共健康防治及相关研究提供了重要指导，也为全球应对糖尿病伴CKD挑战贡献了宝贵经验。

知识链接

如何遵循生命8要素？

美国心脏协会（AHA）提出的“生命8要素”包括4个健康行为（控制饮食、身体活动、戒烟、睡眠充足）和4个健康因素（体重、胆固醇、血糖、血压正常）。

• 控制饮食：多吃水果、蔬菜、坚果和豆类、全谷物和低脂乳制品；少盐，少吃红肉和加工肉，少喝含糖饮料。

• 身体活动：建议成年人每周至少进行150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动；对于≥6岁的儿童，每周应至少运动420分钟，即每天运动1小时；6岁以下儿童根据年龄适当调节运动量。

• 戒烟：包括可燃香烟、电子烟和电子雾化器。

• 睡眠充足：对于成年人，每晚理想的睡眠时长是7~9小时。理想状态下，≤5岁儿童应睡10~16小时；6~12岁儿童应睡9~12小时；13~18岁人群应睡8~10小时。

• 体重正常：当BMI为18.5~24.9 kg/m2时，心血管健康状况最好。不过，在不同种族、民族背景或血统的人群中，BMI及相关健康风险均存在差异。

• 血脂正常：应优先选择非HDL-C来监测血脂，因为非HDL-C在检测前无需禁食，且在所有人中均能计算出可靠的数值。

• 血糖正常：建议使用糖化血红蛋白，可更好地反映长期血糖控制情况。

• 血压正常：最佳控制水平为<120/80 mmHg。

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