不要家属陪，也不要自聘护工！一地明确：5月底前，三级医疗机构全部开展试点

近日，上海市卫健委发布《关于试点开展“免陪照护服务”工作的通知》（以下简称《通知》）。

图源：上海市卫健委

《通知》称，为积极应对人口老龄化，更好满足人民群众多样化、多层次和高品质的护理服务需求，减少患者在院期间家属陪护压力，有效改善患者就医体验。上海决定在三级医疗机构首批开展“免陪照护服务”试点工作。

据悉，“免陪照护服务”由医疗机构的专业医疗护理员，为住院患者（特级、1级护理患者）提供24小时不间断的生活照护服务，不依赖患者家属亲自陪护，也不需要家属自聘护工。

原则上，今年5月底之前，市级、区级三级医疗机构（设有重症监护室）全部开展“免陪照护服务”试点，其他类型公立医疗机构自愿参加。试点病区采用1+1+X的病区模式，其中1是重症监护病区，X是医疗机构根据实际情况选择的其他病区或单元（数量不限）。“免陪照护服务”的医疗服务项目价格以及支付范围、标准由市医保局另行制定发布。

上海市护理学会将开展《免陪照护服务基本规范》团体标准培训，并根据实施反馈情况进行适时修订，医疗机构开展“免陪照护服务”情况纳入年度护理质控以及老年护理质控，确保全市“免陪照护服务”同质化。

已有三甲医院开始试点

记者走进已开展“免陪护”试点的上海交通大学医学院附属仁济医院，该院已有两个病区实现住院患者由专业团队24小时全程照护。

患者：比家人照顾更专业

“来，你的脚动一动。对对，左右转圈，很好……”在上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科病房，患者陈先生从手术室回到病房后，医疗护理员曹东仙就第一时间来到床边，为陈先生开展术后照护和康复宣教。在接下来的几天时间里，曹阿姨会提供24小时不间断的生活照护服务。作为医院"免陪护病房"试点病区，这里已实现住院患者由专业团队全程照护。

仁济医院胸外科也是“免陪护”试点的科室。从安徽来沪手术的汤女士明天就要出院了，她说，没有家属照护，反而觉得休息得更好。“我是独自来上海就诊的，听说需要手术时很担心无人陪护怎么办，得知有‘免陪护’病房后，我反而松了一口气。”汤女士说，“病房有阿姨会帮忙擦身，喂饭，咳嗽时还会帮我拍背，感觉比家人照顾更专业。有一天我老公来看望我，结果把胸腔的引流瓶提得太高，还是阿姨告诉他该怎么提。”

仁济医院胸外科护士长倪科春说：“这些护理员都经过了专业的培训。他们拥有多年的工作经验，临床专业知识丰富。工作范畴不仅限于生活上的料理，还包括与患者的人文交流，如拉家常等，以增进护患关系。同时我们采用护士与护理员协作模式：护士会定期巡视病房，护理员与护士共同参与患者的护理工作。”

仁济医院胸外科主任赵晓菁说，减少外来人员的频繁进出，对于肺癌、食管癌术后患者来说，极大降低了术后感染的可能性。“手术以后的第一大并发症就是肺部的感染。如果家属反反复复的进出，甚至长期的陪护。实际上在这个病房是非常容易造成一些呼吸道感染的状况，一个简单的流行性的感冒，就导致后来感染合并肺炎，这是我们都不愿意见到的。”赵晓菁表示。

来沪陪先生就诊的张女士说：“刚听说是住‘免陪护’病房，老公特别焦虑，护士和我们解释后，他很快意识到，专业的人来进行术后护理，其实这样对于康复更加有利。护理员肯定比我专业多了！这样一想我们也就放下心来，现在看来，确实照顾得很好。”

科学管理构建弹性体系

仁济医院护理部主任奚慧琴告诉记者，泌尿外科病区和胸外科病区的患者特征明显，住院周期相对较短，且以手术治疗为主。因此，他们的康复需求也相对较多。免陪护制度的实施带来了多方面的积极影响。“首先，它显著降低了院内感染的发生率，为患者提供了更为安全的住院环境。其次，我们结合快速康复理念，开展了一系列促进患者恢复的工作，帮助他们更快回归家庭和社会。”

为了确保免陪护制度的顺利实施，护理部采取了一系列支撑措施。一方面增加了护理和护理员的配比，确保患者在住院期间的生活和治疗需求得到全面照顾。另一方面通过提供全方位的服务来加强保障。在住院前，护理部加强健康教育工作，并为患者提供必要的生活保障措施。在出院前，则通过开设家属学校等方式，帮助家属更好地承接照顾工作，确保患者回家后能得到妥善的照料。

“免陪护”并非“一刀切”的冰冷规则，而是建立了科学的管理体系。记者了解到，试点“免陪护”后，护士和护理员在病情观察、生活护理和患者沟通方面的工作量有所增加，医院将泌尿外科病区和胸外科病区床位与护士比由1:0.4提升至1:0.5。以胸外科为例，45张床位配备的护士由原来的18名增加到了23名；护理员则由第三方公司提供，每人负责约6名患者，对于有特殊要求的患者，也可以选择护理专员进行一对一服务。

“无陪护理念的推广需要患者和家属理解背后的科学素养。传统观念认为不陪护是不孝，但随着时代发展，理念会逐渐变化。同时，无陪护并非完全无人陪伴，而是有章法的陪伴。”赵晓菁主任说，“我们也有灵活处理的情况。对于听不懂普通话、腿脚不便或存在精神心理障碍的患者，我们会进行评估，并在有陪护证的情况下允许家属陪护。”

事实上，“免陪护”病区并不代表患者与家属完全无法见面。每天下午3点到5点都是病区开放探视的时间。仁济医院泌尿科护士长袁霞告诉记者，这段期间，责任护士会主动与患者家属沟通，内容包括患者的每日病情、相关注意事项及术后康复的健康教育知识，旨在加强医患家属间的信息交流与健康教育。

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5月底前，三级医疗机构全部开展试点！

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