中了甲流还会中乙流吗？得了乙流，奥司他韦还有效吗？

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呼吸道感染性疾病高发期，孩子甲流刚好，又中招了乙流。发烧、咳嗽、鼻塞，有人说全身疼到骨头缝里都疼。

国家流感中心近期发布的流感监测周报显示，从整体流行情况来看，甲流仍占大多数，为检测到的流感病毒阳性标本99%以上。不过，甲流比例下降，乙流占比有所上升。

△部分地区的儿童医院发热门诊保持高位运行，日均接诊量超过一千。

孩子发烧小脸通红，蔫蔫的精神不好，看着可太心疼了。

很多家长问：

为什么感染过甲流还会感染乙流？
感染乙流症状会更严重吗？如何护理？
听说奥司他韦对乙流无效，需要换成玛巴洛沙韦（速福达）吗？

这些家长朋友们关心的问题，我们来一一解答。

太长不看版：

奥司他韦和玛巴洛沙韦（速福达）对于甲流和乙流都有效。

✔应用奥司他韦的临床经验很丰富，对于幼儿和孕妇来说是更安全的选择；
✔＜5岁的流感患儿更适合用奥司他韦；
✔如果孩子确诊乙流，奥司他韦该用就用，还是有效果的；年龄≥5岁的孩子，可以考虑用速福达；
✔吃药容易吐、依从性较差的流感患儿，可以考虑用速福达；
✔年龄≥5岁的儿童及成人感染流感，如果家里有高风险人群，可以考虑用速福达；
✔如果是对奥司他韦产生了耐药性，可以在医生的指导下换成速福达；
✔不推荐常规用药预防流感，接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。

为什么感染过甲流

还会感染乙流？

流感病毒有4种类型：甲型、乙型、丙型和丁型，其中甲型和乙型流感病毒传播并引起季节性疾病流行。

①甲型流感病毒：根据病毒表面的血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的蛋白结构和基因特性，可分为多种亚型。目前，发现的 HA 和 NA 分别有 18 个（H1-18）和 11 个（N1-11）亚型；
②乙型流感病毒：不分为亚型，根据 HA 基因型可以分为谱系，有Victoria 系和 Yamagata 系。

引起流感季节性流行的病毒主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型，及乙型流感病毒中的 Victoria 系。

感染了H1N1后，身体会产生相应的抗体，但还有其他亚型和谱系的流感病毒呢。理论上来说，确实有可能再感染H3N2，当然也有可能感染乙流。

乙流在我国的流行强度通常会低于甲流，所以受到的关注度也相对较低。其实在部分地区和部分年份，乙流的流行强度高于甲流；且在2020 年之前，B(Yamagata) 系和 B(Victoria)系交替为优势株，以冬春季流行为主，不同系的流行强度在各年度间存在差异。

乙流的爆发并不是今年独有的现象。

好消息是，我们接种的2023-2024年度流感疫苗中，覆盖了现在流行的B/Austria/1359417/2021 的类似株。

△中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）

没有打流感疫苗的还是推荐去接种的，能提升保护力。

甲流乙流症状会有区别吗？

哪个更严重？

与甲流相比，对乙流的生物学和流行病学等方面的研究要少得多。以往认为甲流的症状更重，可能导致更多的严重并发症。

有研究发现，相比甲流，乙流患者更常出现肌肉酸痛、咽喉疼痛和其他主观症状。不过除此之外，甲流和乙流具有高度的相似性，在疾病严重程度方面没有显著差异。

流感高发季，如果出现持续、反复的高热，伴随头痛、咽喉疼痛、肌肉酸痛等全身症状，一般就要考虑流感的可能性更大，不用特地区分甲流/乙流。

治疗与护理跟甲流一样：

✔对不属于高危人群的患者，应该进行对症治疗，治疗重点是缓解如发烧、鼻塞、流涕等流感症状。注意观察病情是否恶化，并及时就医。
✔对已知患有严重或复杂疾病的高危人群患者，除对症治疗外，应尽快进行抗病毒治疗。

速福达跟奥司他韦有什么区别？

哪个更好？

• 作用机制不同：

奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲型或乙型流感病毒的播散。相当于是把病毒给关起来，也就不能再感染别的细胞。

玛巴洛沙韦（速福达）属于RNA聚合酶抑制剂，能够直接阻止病毒RNA在人体细胞内的复制，也就是抑制流感病毒自我繁殖。相当于是不让病毒继续增加，来发挥抗流感病毒的作用。

△奥司他韦和玛巴洛沙韦的不同作用机制

两种药都不能直接杀死病毒，因此越早服用越好。在出现流感症状后的48小时内服用效果最佳，可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。

• 适用人群和服药时间不同：

奥司他韦主要用于成人及 ≥1 岁儿童甲流、乙流的治疗和预防；

建议治疗至少持续5天，每天两次，每次间隔12小时；可延长至临床症状改善。

△上图：速福达和奥司他韦用于治疗流感的用量对比
下图：速福达和奥司他韦用于预防流感的用量对比

速福达用于治疗既往健康的成人和 5 岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或存在流感相关并发症高风险的成人和 12 岁及以上儿童流感患者；

用于5 岁及以上人群的流感暴露后预防（我国尚未获批）；

根据体重单剂量口服，也就是全程只用吃一次。

△速福达基于体重的给药方案（≥20kg）

缓解流感症状方面

速福达与奥司他韦相当

在临床实验中，速福达总体安全性良好，与奥司他韦在缓解流感症状方面同样有效。

△≥12岁既往健康的流感患者，服用速福达后在2.3天内流感症状缓解，比安慰剂组缩短33%（1.1天）。

△≥12岁的高危流感患者，服用速福达后流感症状得到改善，缩短至3天，比安慰剂组快28%。

△5-12岁既往健康的流感患者，服用速福达后在5.7天内流感症状缓解，服用奥司他韦后在5.25天内流感症状缓解。无统计学显著差异。

1、速福达常见的副作用包括腹泻、支气管炎、恶心、鼻窦炎和头痛；
2、奥司他韦用于治疗流感时常见的副作用包括恶心、呕吐和头痛；
*速福达的呕吐率少于奥司他韦（玛巴洛沙韦组6.1%vs奥司他韦组15.5%），耐受性更好一些。

得了乙流，奥司他韦还有效吗？

需要换成速福达吗？

有一些研究认为，奥司他韦对乙流效果较差或者无效。不过因为是基于观察性的研究，且使用标准不同，研究比较有限，结论还需要进一步确认。

在既往健康和流感相关并发症高风险的成人/青少年流感患者中开展 RCT 结果显示，速福达在改善乙流症状方面优于奥司他韦，流感症状改善时间缩短 27.1 h（P=0.025），病毒排毒停止时间较奥司他韦缩短 48 h（P<0.001）；且在降低家庭内（二代）传播更有优势。

如果孩子确诊乙流，奥司他韦该用就用，还是有效果的；年龄＞5岁的孩子，可以考虑用速福达。

整体来说，奥司他韦仍然是治疗流感的首选抗病毒药物之一，相关研究和临床应用很充分，适用人群也较为广泛，有指征时也可用于1岁以下的婴幼儿，亦可用于妊娠期妇女。

速福达作为抗流感病毒药物界的「新星」，安全性和耐受性良好。但在5岁以下的儿童中使用时，发现耐药比例增加。如果是5岁以下的小朋友感染流感，还是更适合用奥司他韦。

二者对于甲流和乙流都有效。

end

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7、成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022 版）

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