上海
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要警惕这种病毒！
撰文：祝余
近期笔者看到一个令人印象深刻的罕见感染病例[1]，在这里与大家一起分享，希望与大家一起涨涨知识！
男男性交后排便困难，
是肛裂吗？
30多岁的小王（化名）正准备享受他的假期。然而，他突然感到排便困难，会阴部隐隐作痛，甚至在用力排便时也感到不适。
由于3周前有过1次未采取保护措施的肛交行为，小王意识到，这可能不仅仅是普通的肠胃问题。于是，他决定前往诊所寻求帮助。
在诊所里，医生对小王进行了详细的检查。实验室检查显示C-反应蛋白升高，其他无明显异常。肛门外部检查并未发现明显异常，也没有皮疹或淋巴结肿大，但直肠指检时，小王感到剧烈的疼痛。由于小王既往存在痔疮史，医生怀疑可能是痔疮或肛裂。但直觉告诉小王，事情可能并不简单。
症状加重出现脓性分泌物，
还伴发热头痛
第2天，小王的症状进一步加重，出现了脓性直肠分泌物。医生立即采集了他的直肠拭子，检测单纯疱疹病毒（HSV）、淋病奈瑟球菌和沙眼衣原体等，并完善相关影像学检查。CT结果显示，小王的直肠黏膜明显增厚，周围脂肪间隙出现条索状改变，这与直肠炎的表现高度一致。小王被诊断为直肠炎，予以环丙酚奥沙星抗感染。
抗感染2天后，小王门诊复诊时诉症状明显缓解，考虑患者存在性交史且出现脓性直肠分泌物，医生将小王抗生素治疗改为多西环素和头孢克肟经验性治疗淋病和衣原体，然而新的问题出现了。
小王出现了发热、头痛、畏光、恶心呕吐！查体时甚至出现了颈强直，这究竟怎么回事？
总结一下小王此时的情况：
1、30岁男性，因“排便困难2天”就诊，有男男性交史。病情逐渐加重，出现脓性直肠分泌物，考虑直肠炎，予以抗生素治疗后好转。此次突发发热头痛，查体可见颈部强直。
2、C-反应蛋白升高，其他无明显异常。CT示直肠黏膜明显增厚，周围脂肪间隙出现条索状改变，与直肠炎的表现高度一致。
根据现有的资料，考虑小王发热头痛伴颈部强直与中枢性神经感染相关。
完善腰椎穿刺，
这种病毒直肠炎还能继发脑膜炎
跟小王家属商量后，建议追踪门诊脓性直肠分泌物检查结果，并完善腰椎穿刺。最终，小王 脑脊液检查结果竟与实验室结果高度一致……小王脑膜炎继发于直肠感染！
读到这，你知道小王到底得了什么病吗？后续该如何治疗呢？
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参考资料：
[1]Adibmoradi B, Penaranda L, Wacher N, Sikha A. Aseptic meningitis from herpes simplex virus proctitis. BMJ Case Rep. 2025 Jan 8;18(1):e261406. doi: 10.1136/bcr-2024-261406. PMID: 39778953.
[2]JING SUN. 模拟直肠腺癌的男性疱疹性直肠炎:两例直肠近端容易被忽视的诊断。[J]. Case Reports in Pathology, 2023, 2023: 6947960. DOI:10.1155/2023/6947960.
[3]冷欣颖, 邹华春, 付雷雯, 柯吴坚. 性传播感染导致的直肠炎、直肠结肠炎和肠炎的诊治要点——2021年美国CDC《性传播感染诊疗指南》分析. 中国全科医学, 2022, 25(06): 651-655.
责任编辑：梦琳
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