北京
“慢阻肺病患者最害怕的‘急性加重’就像是身体发出的‘火灾警报’，灭火越早、损失越小，然而，我遇到过一些‘走弯路’的患者，他们由于错误认知或者侥幸心理，白白耽误了治疗时机。”
中日友好医院呼吸与危重症医学科主管护师尹宏云、赵帆讲述了令她们记忆深刻的真实案例，并提醒大家避开 3 个错误“常识”、用对 2 个识别工具，避免悲剧重演。
错误一：忽视早期预警信号，将急性加重视为“普通感冒”
“59岁的牛先生大概在3年前因为不明原因的咳嗽、活动后气促喘息到当地医院就诊，做肺功能检查发现中度阻塞性通气功能障碍、重度弥散功能障碍。医生给他开了布地格福气雾剂等药物控制病情，但他只是断断续续地用药，平时仍然偶尔会咳嗽、咳痰，平地步行500米或者爬3层楼之后便会觉得气促喘息。”
“半个月之前，牛先生和家人一起到郊外游玩，途中不小心受凉了，回家之后咳嗽、气喘等症状比平时更加严重，每次深呼吸之后左胸便会有2-3秒的疼痛，平地只走100米就需要停下来休息。最开始他还以为自己只是普通感冒或者累到了而已，于是就到家附近的小门诊就诊，但症状反倒越来越严重了。”尹宏云老师讲道。
“后来牛先生到我们医院就诊，胸部CT显示他的两侧肺部下叶出现了磨玻璃影及实变影，肺功能提示重度阻塞性通气功能障碍、重度弥散功能障碍。所以说，他的症状并非普通感冒所致，而是因为出现了急性加重。”
“其实，慢阻肺病急性加重和普通感冒的症状区别还是比较大的，具体差异可以参考下面的表格。”
错误二：错用药物掩盖病情或者引发副作用
“70岁的高大伯已经确诊慢阻肺病20多年了，这些年来他的活动能力逐渐下降，每到秋冬季就容易急性加重。大概2周之前，他参加完家庭聚会之后出现了发热，体温最高达到了38.2摄氏度，而且觉得特别怕冷、恶心伴呕吐，断断续续地咳嗽，痰液粘稠不容易咳出来，还伴随有胸闷、喘息、乏力的症状。”
“高大伯凭借着以往的‘经验’，认为春天气温回暖了、大概率不是急性加重了，于是从家里的小药箱里翻出了一些缓解症状的药物，包括双黄连口服液、感冒清热冲剂以及其他中成药。结果越是吃药、情况越糟糕，逐渐出现了小便失禁以及胸闷、喘息明显加重的情况，他的家属这才赶紧把他送到了我们医院进行救治。”
赵帆老师特别提醒大家，“在出现急性加重的‘信号’之后最好尽快就医，千万不要擅自‘对症下药’，也不能够自行增加激素或抗生素剂量或者滥用短效支气管扩张剂， 否则可能会掩盖病情或者引发心律失常等副作用。”
错误三：抗拒住院或者误认为休息即可缓解
“确诊慢阻肺病10年的潘先生受凉之后动不动就咳嗽，每次咳的都比较剧烈，白色泡沫痰也变成了黄黏痰。他自认为‘休息几天就能好’，但是症状却持续加重，夜里甚至无法平躺睡觉，但仍然拒绝家人送医，到第7天时出现了口唇发紫、意识模糊，送急诊时血氧饱和度仅75%，诊断为慢阻肺病急性加重合并二型呼吸衰竭，紧急插管转入ICU。 ”
“还有一位58岁的高女士，连续3天咳喘加重、下肢水肿，因为担心‘住院花钱’，家属多次劝说她住院治疗都被拒绝了，而是选择了自行增加吸药次数，只可惜效果甚微。到第5天时，只能采取端坐位去减轻呼吸困难，急诊检查发现她存在右心扩大、肺动脉高压。住院治疗2周后症状才逐渐缓解，但是心功能已经出现了不可逆受损。” 尹宏云老师讲道。
2 个工具帮你尽早发现急性加重的红色警报
“越早识别急性加重、越早开始治疗，症状缓解越快，治疗费用可能也就越低，患者和家属都应该建立‘急性加重等于红色警报’的意识。大家可以借助前面表格中的症状识别急性加重，除此之外，还可以通过慢阻肺病急性加重识别卡和‘CAT评分’完成简单的自我测试。”
“先来看看慢阻肺病急性加重识别卡怎么用，这张卡片上有5个症状条目，分别是咳嗽加重、痰量增加、感觉吸进去的气不够用、喘气费力、活动受限。每个条目下面都有4个维度，蓝色是比较安全的维度，对应着‘与平时一样’或者‘只是轻微加重’，红色则对应着症状‘中度加重’和‘严重加重’。如果5个症状条目中有2个处于中度或重度加重即为急性加重，需要及时到医院就诊。”
赵帆老师建议大家每天在临睡觉前，抽出几分钟的时间来回答“CAT评分”中的8道题，也就是相当于完成了慢阻肺病的日记。“每个问题的分值为0到5分，总分为0到40分，得分越低、健康状况越好，假如短期内分数明显高于平时，就提示你可能正处于急性加重期了。”
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专家简介 尹宏云
主管护师，学士学位，中日友好医院呼吸与危重症医学科，现为呼吸与危重症医学科临床护士。
专家简介 赵帆
主管护师，学士学位，中日友好医院呼吸与危重症医学科。现任呼吸与危重症医学科A14副护士长。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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