上海
近日，一场泌尿外科高难度手术在华山医院宝山院区成功实施。泌尿外科、血管外科、肝胆外科、麻醉科、手术室等多个科室团队携手，历时6小时，为一名81岁高龄、左侧伴有巨大肾癌伴下腔静脉癌栓（Mayo II级-III级）的患者实施了“左肾癌根治+下腔静脉癌栓取出术”。
病情复杂：“8公分引线的重磅炸弹”
患者金爷爷（化名）因“左腰部不适”已持续两个月，来到了泌尿外科丁冠雄副主任医师的门诊。经影像学检查发现，患者左肾上存在着一个极巨大的占位，大小约7.9cm×6.9cm，相当于一个苹果大小，更凶险的是，肾脏肿瘤像"毒苹果"持续生长，癌细胞如同"变异水草"般顺着从肾静脉主干一路向上攀爬，再穿过肝脏核心血管区，最终在下腔静脉（人体最粗的静脉）内延伸形成了一条手掌长度的癌栓带，诊断为"左肾癌伴下腔静脉癌栓（Mayo II级-III级）"。
“这就像是体内埋藏着一颗‘8公分引线的重磅炸弹’，随时可能被引爆。”丁冠雄介绍：“患者的癌栓介于II-III级，相当于在‘6层楼房的3楼-5楼之间悬吊’，目前已经导致下腔静脉回流不畅，影响正常血液循环。如果癌栓块脱落，就会像泥石流般冲向心肺，引发致命性的肺栓塞，且随着时间推移，癌栓还会不断向上生长，甚至直逼心脏入口，手术难度和风险将成倍增加。”
对医生而言，这相当于要同时切除病肾，再精准剥离盘根错节的血管内癌栓，这如同在密布血管的"生命高架桥"上拆除炸弹。
在泌尿外科姜昊文主任的统筹下，科室召集方祖军主任医师、徐可主任医师、冯陈陈副主任医师等进行了疑难病例讨论与术前全面评估，一致决定启动多学科协作机制。由泌尿外科负责评估肿瘤情况和手术切除范围；血管外科进行术前关键动脉介入栓塞，降低术中风险；肝胆外科评估下腔静脉癌栓的范围，制定肝脏血流阻断策略；麻醉科则针对可能出现的血流动力学波动，制定个体化麻醉方案。经过充分讨论，最终制定了“左肾癌根治+下腔静脉癌栓取出术”的手术方案，并制定了详细流程和应急预案。
精准作战：多学科"河道清淤"
无影灯下，一场关乎生命的跨学科交响正在进行，整场手术分为四个关键阶段。
首先，血管外科何勍副主任医师率先入场，精准定位肿瘤的“命脉血管”——左肾动脉，并迅速予以栓塞，这样可以在正式操作前减少供血，提供更清晰的手术视野，还会促使肿瘤及癌栓部分坏死从而减轻负荷，降低操作难度。
然后，丁冠雄副主任医师接力手术。随着腹腔逐渐被打开，可以明显看到肿瘤已占据整个左肾中上极，且与脾脏、胰腺尾部、腰大肌等黏连紧密，肿瘤滋养血管密布缠绕其间。对于这颗已被“肿瘤火药”填满的“左肾炸弹”，泌尿外科仅花费一个半小时，将左肾从器官丛林中完整“剥”出来，还找到了“炸弹引线”——左肾动静脉，提前在两侧进行阻断，以便随时应对突发情况。
接下来，贾户亮主任医师、丁冠雄副主任医师接力下腔静脉取栓。这一步在术中至关重要，因为这需要将临时阻断肝脏血流出入，且既要确保在阻断充分的同时防止栓子脱落，又要控制阻断时间，避免肝脏出现缺血性损伤。团队熟练地切开下腔静脉前壁，将癌栓完整取出，不留残余，同时迅速缝合下腔静脉，恢复血流，整个过程不超过15分钟，展现了高超技巧和极强的心理素质。整个手术过程中，麻醉科林小凤主治医师和陆天宇医师密切监测患者血流动力学变化，及时调整麻醉深度和血管活性药物，为手术安全进行保驾护航。最后，泌尿外科团队将左肾连同残余的左肾静脉癌栓一同取出，手术圆满成功。
患者转入重症监护室密切观察，重症医学科团队针对可能出现的并发症，如出血、栓塞、肾功能衰竭等，制定了详细监测和干预方案。术后第一天，患者生命体征稳定，各项指标均在正常范围内。术后第三天，转回泌尿外科普通病房。多学科团队秉持ERAS加速康复理念勤于术后，指导患者开放饮食，下地活动。查房时患者恢复顺利，预计本周即可出院。
当多个学科在同台手术中完成参数耦合，这场手术的本质已从单纯的技术叠加升维至多学科的同频共振，进一步扩展了诊疗的维度与深度。面对复杂棘手的医学难题，在每个决策节点，医疗团队始终凝聚着华山跨维协同的智慧和力量。
文丨泌尿外科 丁冠雄
审核丨泌尿外科 冯陈陈
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