从迷茫到希望：青少年抑郁药物治疗之路

现代社会，青少年抑郁症发病率攀升，影响学业、社交，或致自杀，成亟待解决的难题。药物治疗是中至重度抑郁症的核心手段之一，对治疗至关重要 。

一、常用药物及其作用机制

青少年抑郁症药物治疗主要依赖抗抑郁药。美国食品药品监督管理局批准，用于治疗儿童青少年中度至重度抑郁障碍的药物有氟西汀和艾司西酞普兰。

这两种药属选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂，能增加大脑中与情绪调节相关的神经递质 5 - 羟色胺浓度，改善抑郁症状。

氟西汀

用于8岁及以上儿童和青少年的中重度抑郁发作。起始剂量通常为每日10mg，服用1-2周后，根据患者的症状缓解情况和耐受性，剂量可逐渐增加至每日20mg。氟西汀是治疗青少年抑郁症的一线药物，其疗效和安全性得到了多项随机对照试验的支持。

用于12-17岁青少年抑郁症的治疗。推荐起始剂量为每日10mg，至少3周后根据患者反应调整剂量，对于症状未明显缓解的患者，剂量可增加至每日20mg。艾司西酞普兰对5-羟色胺的再摄取抑制作用较强，副作用相对较少，是另一种常用的一线药物。

舍曲林虽然未被FDA正式批准用于青少年抑郁症，但在临床实践中常作为二线药物使用。舍曲林未被FDA批准的主要原因是其在大规模临床试验中对青少年的疗效和安全性数据相对有限。然而，多项小型研究和临床经验表明，舍曲林对6岁以上儿童的中至重度抑郁治疗具有显著疗效，且副作用相对较少。

如果一线药物治疗效果不佳或患者无法耐受副作用，医生可能会考虑更换其他药物，如度洛西汀或氟伏沙明。需要注意的是，氟伏沙明在治疗初期（前4周）可能会引发多动、易怒、烦躁等激活症状，因此需密切监测患者的反应

二、药物副作用及注意事项

尽管抗抑郁药物对青少年抑郁症的疗效显著，但也可能带来一些副作用。常见的副作用包括：

生理反应：食欲增加、体重上升、恶心呕吐、失眠多梦、头晕头痛等。

心理反应：极少数情况下，可能在治疗初期（尤其是前4周）增加自杀观念和行为的风险。

因此，在使用抗抑郁药物时，需注意以下几点：

严格遵医嘱用药：不可自行增减剂量或擅自停药，以免影响治疗效果或导致病情反复。

定期复诊：定期向医生反馈治疗效果和副作用情况，以便及时调整治疗方案。

密切监测副作用：特别是在治疗初期，家长应密切关注青少年的情绪和行为变化，发现异常及时与医生沟通。

三、综合治疗的重要性

药物治疗虽然是青少年抑郁症治疗的重要手段，但仅靠药物往往难以达到最佳效果。因此，综合治疗显得尤为关键。

以下是非药物治疗的主要方式：

1. 心理治疗：如认知行为疗法（CBT）、家庭疗法等，可以帮助患者调整心态，增强应对压力的能力。
2. 生活方式调整：改善生活环境、减轻学业压力、增加体育锻炼等，也有助于缓解抑郁症状。

总结

青少年抑郁症是一个需要全社会共同关注的问题。药物治疗是治疗青少年抑郁症的重要手段之一，但必须在专业医生的指导下进行，并结合心理治疗和家庭支持。家长、学校和社会应共同努力，为青少年创造一个更加健康、支持性的成长环境，帮助他们度过这段艰难的时期。抑郁症是可以治疗的，只要给予足够的关注和科学的干预，青少年可以重新找回快乐和希望，走向健康的人生。

审稿专家：安宁市第一人民医院 王学昌 主任药师

作者：云南安宁市第一人民医院 周进宝 王丽虹 徐生琼