耳鸣是痰火蒙住了耳朵，黄连温胆汤效果不错

耳鸣是痰火蒙住了耳朵，黄连温胆汤效果不错

历观诸医书，皆云百病多由痰作祟,怪病从痰治。在论治耳鸣上，我们同样要考虑从痰入手的思路。

《明医杂著》里面也早就提示过我们：“痰火上升，郁于耳中而为鸣，郁甚则壅闭矣”。

11月初，门诊来了一位安徽的女患者，姓范，36岁，什么情况呢？

耳鸣近4年多。

范女士自述，耳鸣这四年过得十分苦恼，耳鸣对她的身心和精神都是一种折磨。时常莫名心情烦躁。

耳鸣一旦加重，还会伴随心慌、眩晕、头痛等情况，听音不清。市里的专科医生都看过，诊断神经性耳鸣，开的药基本上一样，一点效果没有。

门诊时我给她看了舌脉。舌红，苔黄腻，脉滑数。

当时给她开方：黄连、竹茹、枳实、半夏、陈皮、生姜、甘草。15剂 日一剂 水煎服。

黄连温胆汤：黄连6克、竹茹12克、枳实6克、半夏6克、陈皮6克、甘草3克、生姜6克。

她一看方子就这几味药，有点不乐意了。还特意强调，程医生我是从安徽专程来找您的看耳鸣，这耳鸣都四年了，就7味药能管用吗？

我说，麻雀虽小，五脏俱全，尚能飞起。药不在多，主要是对症，用药精准，直接要害。先用半个月吧。

结果如何？复诊之时，范女士反馈，耳鸣症状已经有所减轻，听音清晰不少。心慌胸闷、眩晕的症状的情况频发次数少了。后面逐步健脾强肾，养气血，前后调整近两月，耳鸣完全消失，身体恢复如常。

我再来说说这其中道理。

首先我们来舌脉，苔黄腻、脉滑说明是有痰湿，舌红说明痰湿内蕴日久，化为痰热。

痰火内郁，随经脉上至清窍，扰头上清阳之地，所以她头晕目眩。

痰火内扰于心，热可灼伤心阴液，所以心烦易怒、胸闷。

痰可随气行，壅塞于耳，郁于耳中，阻碍耳窍清气正常濡养，所以耳鸣耳聋。

既如此，方子思路就简单了——先治耳朵痰火。

首先，半夏不用多说，论化痰“高手”，半夏当之无愧，医家化痰方子中必不可少。

枳实性是向下，能降火气也降痰，再加上竹茹这个搭档，它的药性也是从上往下降，就可以一路把痰湿嗖嗖地往下降，如此一来痰火一降，头窍、耳窍就得以清净了。

这里用陈皮主要是行气，有了气的推动，可以把痰湿通过下焦排出体外。

痰郁日久就会化火化热，黄连主清热，可以清心热邪，安神利耳。

最后用生姜和甘草来固守中焦，照顾脾胃。

所以，你看，其实中医哪有什么神经性耳鸣，不过就是痰火在耳“作怪”，当然这类耳鸣前期是治痰，后期用药逐步还要回到痰湿“治理”的根本中来——健脾强肾。因为脾为生痰之源，肾为生痰之根。如此治疗才是标本兼治。

黄连温胆汤即温胆汤加黄连而成。

方歌：本是温胆汤加味，理气化痰利胆胃，加以黄连清烦热，痰热扰心此堪用。 

温胆汤出自《备急千金要方·卷十二》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜6味药组成，温养胆气为其主要功能，用于治疗胆寒所致之大病后虚烦不得眠。

后世不断扩展，及至宋代陈无择在《三因极一病证方论》中，将原方加茯苓、大枣，指征不再说是“胆寒”，而说是“气郁生涎（痰），变生诸症”，主症也扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详……或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。

进一步扩大了温胆汤的主治定位，拓宽了其适应范围，“痰涎”和“气郁”所变生的诸证都可应用温胆汤，可随具体病情加减变化，如偏寒者加大生姜、陈皮用量，偏热者可加黄芩、黄连。

单加黄连，即是黄连温胆汤，首见于清朝陆廷珍之《六因条辨》，可治胆郁痰热、胆胃不和等多种疾患，使“温胆”之意更具“清胆”之功，所以后世临床以此为基本方衍化，应用甚广，可治疗多种杂症。

临证加减

徐经世常说，千方易得，但一效难求。有时根据病情更换一味药或改变某味药的剂量，所起效果就会迥然不同，特别是一些疑难杂症，多缠绵难愈。临证时要充分认识到病因病机的复杂性，抓住主要矛盾进行辨证，再结合不同的病情，灵活加减变化。

如用黄连温胆汤

加酸枣仁、远志、合欢皮、石斛、怀小麦、琥珀治疗心悸、不寐、脏躁等；

加天麻、煨葛根、白菊、五味子、柴胡梗、赭石治疗高血压、颈椎病等引起之眩晕；

加延胡索、蒲公英、郁金、丹参、檀香治疗急慢性胃炎、溃疡病等，属肝胃不和、痰热内扰者；

加大黄、芒硝、全瓜蒌，用治温热病、急性胰腺炎、习惯性便秘属热结肠腑、痰火内盛者；

加用三子养亲合葶苈汤治疗顽固性哮喘等。

徐老根据多年运用黄连温胆汤的经验，拟用原方加减更名为消化复宁汤：竹茹15g，苍术15g，柴胡10g，黄芩9g，枳壳12g，郁金10g，延胡索12g，白芍20g，山楂15g，蒲公英20g，车前草15g，谷芽、麦芽各25g。

取温胆之意而不用温胆原方，加减治疗心悸（胆心综合征）、胁痛（胆囊炎、胆石症）、胸痹（冠心病）、嘈杂、吞酸（胆汁反流性胃炎）、泻痢（慢性结肠炎）等，每每收效，获益良多，兹不赘述。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。