二麻四仁汤治疗咳嗽痰多、喘息、胸痞为主的各种慢性呼吸系统重症

陈苏生老中医二麻四仁汤治疗咳嗽痰多、喘息、胸痞等症状为主的各种慢性呼吸系统重症

1982年陈苏生老中医在中西医结合病房中，收治各种慢性呼吸系统病变的重症患者，其临床表现以咳嗽痰多、喘息、胸痞等症状为主，或苦于反复感冒，或困于长期失眠。治疗喘咳西医曾选用麻黄来排痰定喘，由于麻黄有兴奋之弊，不利于高血压失眠患者，有时加用西药镇静药，但效果不理想。陈老创议用相反作用之麻黄根与麻黄同用，以此来纠正麻黄之不良反应，使其更好地发挥麻黄之定喘排痰作用，效果非常满意。于是逐步推广应用，咳不爽、痰不利、气逆不顺、上逆作喘等患者亦收到相应效果。

陈苏生老中医创立了二麻四仁汤方：麻黄4.5g，麻黄根4.5g，桃仁9g，苦杏仁9g，白果仁9g，郁李仁9g，蒸百部9g，款冬花9g，车前草24g，甘草4.5g。

方意：二麻同用，一开一合，宣畅肺气，以排除通气障碍。桃仁、杏仁，二味同用，一气一血，桃仁消散肺部瘀血，杏仁降气化痰，两者具有润肺镇咳之功。白果定喘，能收敛分泌过多之痰，郁李仁滑痰利水，以润导大肠之燥结。二味同用，一滑一润，使已成之痰能化，未成之饮能敛。百部、款冬花，一名百花膏，治暴嗽久嗽。车前草既能镇咳，又能排痰。甘草同用为已故名医之秘方（小儿咳嗽糖浆），与百花膏同用，有宁嗽和肺之用，无硬性镇抑之弊。各种病菌引起哮喘最易感冒，如新有感冒，则加入土茯苓30g，忍冬藤15g，连翘10g，白薇10g，对消炎抗菌有积极作用。如见消化障碍，则加入柴胡9g，生牡蛎30g，苍术9g，川厚朴9g，以宣和气血，平胃宽中，因病而有出入。（陈苏生整理）（《上海地区名老中医临床特色经验集1》）

陈老认为，见咳止咳，而咳不止者，必去其致咳之因。古人有“咳无止法”之戒，又有“肺如悬钟，不叩不鸣；外感之邪，叩之则鸣；痰浊内壅，上逆于肺亦鸣”之说。治疗对策，当以开肺排痰为先。他常常教导我们：肺有上口，而无下口，痰蓄积于气道，随喘息呼吸上下，则成痰鸣，保持呼吸通畅，是治疗呼吸系统疾病成败的关键。

二麻四仁汤，以宣畅肺气、排除痰浊、强心利尿为中心，对哮喘、慢支、肺心等顽疾，因痰多积液壅滞而致咳不爽、痰不利、气逆不顺、上逆作喘等患者，大都能收到相应的效果。方中麻黄辛散开腠理，宣肺气，解痉定喘，乃发散肺部邪郁之良药。麻黄根固表止汗，能制约麻黄之副作用，不使肺气开泄太过。二麻同用，一开一合，一兴奋，一镇静，一扩张血管，一收缩血管。因此，二麻同用，既可增强肺活量，以利其通气功能；又可宣开肺部之郁血，而不致伤其肺络。一张一弛，从而收到增强肺功能、排除通气障碍的作用，又无升提血压、助长兴奋之流弊。杏仁走气分，降肺气之上逆；桃仁走血分，化血络之凝瘀。二者合用，一气一血，既能顺气降逆，涤痰解凝，又能流通肺部郁血，古今医家，咸同此理解。郁李仁行水道，通大便，有通下定喘之效，近人有用以为主治药者。白果仁敛肺不敛痰，能抑制痰浊的过度分泌，长于稀释凝痰。二者合用，一滑一涩，使已成之痰能化，未成之饮能敛，与仲景治喘有姜、辛、味三味合用之法，含量相似。百部、款冬花合用，乃《济生方》之百花膏，擅治暴嗽、久嗽。车前草既能镇咳，又能排痰，与甘草同用，加强了宁嗽和肺之用，而无硬性镇抑之弊。

二麻同用，在上千病例中无发生血压升高、影响睡眠等流弊；相反由于肺气畅达，排痰滑利，而取得种种有利之机转，说明麻黄与麻黄根是可以同用的。陈老常说：“师古而不泥古，临床加减，皆是活人活法，毫无拘泥，方能奏效。”看来是有很深刻道理的。

二麻四仁汤是陈老治疗呼吸系统疾病的独到经验良方，此方虽祛邪，实为扶正。陈老的学生们以此付诸临床实践，凡是咳嗽、胸闷痰多、气逆诸症，只要同样具有通气障碍的病理机制，纵使病种不同，皆能收到同样临床的疗效。其临床加减法：有热象者，加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇；兼肾虚者，加枸杞子、补骨脂、胡桃肉、磁石、冬虫夏草等；肺阴不足者，加沙参、麦冬、知母等；胸阳不振者，加桂枝、白芍、细辛、生姜等。

病案举例：顾某，女，50岁。有慢支、哮喘、肺气肿史20余年，且病情逐年加重，每年有2/3时间发病，1/4时间卧床。近几年来，唯靠静注氨茶碱、地塞米松、先锋霉素等药度日，肺活量仅为常人之54%。曾用多种药物及不同疗法治疗，皆无显效。来诊时步履艰难，动则气喘，头脑胀痛，食欲不振，心悸梦多，形神萎顿。舌苔薄腻，脉沉细。病久正气日亏，不可蛮补，且痰浊内凝，须缓缓调之，非旦夕能收功者。乃用二麻四仁汤随症加减治之，药至107剂，病情逐步得到缓解，痰浊去，喘息平，食欲馨，夜寐甜，哮喘也由大发至小发，终至不发，且行动自如，生活已能自理，西药也逐渐减量，乃至停用。随访5年，疗效稳定。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。