善于“伪装”误诊率超50%！老人腰背疼痛竟是这种病

现代快报讯（通讯员 孙皓明 张月影 记者 王菲）家住盐城响水的王奶奶，今年72岁，去年10月王奶奶开始出现腰背疼痛，走路都吃力，本以为是劳累过度，在家静养了一个多月后腰痛没有明显好转。10月底，疼痛难忍的王奶奶在家人的陪护下来到盐城市第一人民医院骨科就诊。

据家属口述，最近半个多月，除了腰疼，王奶奶还出现了反复的恶心、呕吐，以及情绪失控、胡言乱语等症状。这一症状立即引起了接诊医生的重视，迅速为王奶奶安排了血常规和生化检查。检验结果提示，患者血清球蛋白异常升高，达到108.9g/L，而正常人的球蛋白最高不超过17g/L，高度怀疑可能是多发性骨髓瘤，立即将她转到血液内科。

入院后，王奶奶出现嗜睡，言语不清，考虑为高黏滞血症引起的神经系统症状，血液内科程月新专家团队立即为王奶奶实施了骨髓穿刺及活检，同时进行充分水化、碱化、促排、控制出入量平衡等对症处理。骨髓穿刺结果明确诊断为多发性骨髓瘤。医院血液内科、神经内科等专家会诊后，建议在增强改善微循环的基础上，尽早针对多发性骨髓瘤进行治疗。

看到血浆置换的效果明显，家属愿意配合医护人员，放手一搏。目前，王奶奶正在接受第3个疗程的治疗。

“现在她能够正常交流和进食，自主翻身，并且上肢肌力完全恢复，下肢肌力已经恢复到4级。多发性骨髓瘤的治疗疗效也得到部分缓解。”程月新介绍，多发性骨髓瘤是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，其发病位居全球血液系统常见恶性肿瘤的第2位，多发于老年，并且不可治愈。该病常见的症状包括骨髓瘤相关器官功能损伤的表现，如血钙升高、肾功能损害、贫血、病理性骨折，以及继发性淀粉样变性等。该病会分泌大量的免疫球蛋白，容易使血液黏度增高，引起血流缓慢、组织淤血和缺氧，对视网膜、心脑血管的影响尤其明显，多有头昏、眩晕、眼花、耳鸣，甚至意识障碍、冠状动脉供血不足、凝血异常等。血浆置换可快速清除血中免疫球蛋白，降低血液黏度，改善患者症状。

有关数据显示，超过一半的多发性骨髓瘤病人出现过被误诊。由于多发性骨髓瘤往往引起多器官系统损害，临床表现多样，使得其“伪装”于多个学科。常见的“误诊”科室有骨科、风湿科等，这类患者表现为骨痛及胸腰椎、胸骨、肋骨骨折，容易误诊为腰椎间盘突出、骨质疏松、痛风及风湿性疾病等；还易“伪装”于肾脏内科，此类患者可表现为蛋白尿、血尿或轻度肾功能不全，容易误诊为肾炎，不及时治疗可导致肾功能衰竭甚至尿毒症。对于长期蛋白尿、血尿不能明确诊断者，应及时做肾活检、骨髓穿刺、血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等排除骨髓瘤；此外，还可“伪装”于肿瘤科，此类患者表现为溶骨性骨破坏，易误诊为晚期转移癌；还能“伪装”于感染科，表现为长期反复感染，应用抗生素效果不佳。因此，多发性骨髓瘤需要多学科协作诊疗，充分考虑每个临床表现背后的原因，才能早期确诊。