山东省立第三医院：规范治疗+创新治疗 阿尔兹海默病患者有了新希望

齐鲁网·闪电新闻2月28日讯阿尔兹海默病患者，通常都是怎样的？山东省立第三医院病房里，一位女儿这样描述自己患了病的父亲：“一进（医院）来，人家就问他说我是他的谁，他一直告诉别人，说我是他姐。还有一个他不会接话，也不会看你，你跟他说话说半天，他会自己一会儿就睡着了，就眯着就睡着了，坐着都能睡着。”这样一位患者，在经历了一场手术之后，发生了一些改变，患者女儿提到：“下午两点钟做完手术，下午4点钟有个探视，我就进去了，都没说话呢，就看了他一眼，他马上把我名字说出来了，当时好感动。”

这是一个怎样的手术，会让阿尔兹海默病患者拾起部分丢失的记忆？山东省立第三医院卒中中心主任，神经外三科主任王庭忠介绍：

我们给他做的手术叫做颈深淋巴和静脉的吻合术。就是把颈部深部的淋巴结，淋巴管或者淋巴瓣，和静脉系统吻合，我们常用的是颈内静脉和它的分支。

淋巴-静脉吻合术最初用于淋巴水肿等周围疾病。从2024年开始，这项技术在脑疾病中的应用逐渐引起关注。阿尔兹海默病患者的脑脊液代谢废物清除效率下降，导致Aβ和tau两种蛋白过量沉积。初步研究表明，淋巴-静脉吻合术可能通过改善脑膜淋巴管的流量，增强脑脊液的清除效率。这种技术可减少Aβ和tau蛋白的蓄积，从而延缓阿尔兹海默病的进展。目前国内很多医院都在开展这项手术，根据临床应用的观察，淋巴-静脉吻合术能够或多或少改善阿尔兹海默病患者的临床症状，减轻照顾者的压力。不过，这项技术目前并不适用于所有患者，山东省立第三医院卒中中心主任，神经外三科主任王庭忠介绍：

首先得明确诊断，做脑脊液检查和拍PET-CT来明确诊断是这个病。一般是中到重度比较适合这项手术，太轻的药物治疗就可以了，太重的，有效率也不是很高。

如何能明确诊断，这不是神经外科就能做出的决定。目前，在山东省立第三医院的脑科中心，阿尔兹海默病患者的就诊有着一套标准的流程。山东省立第三医院神经内科主任赵修敏介绍：医院有专门的多学科诊疗组，如果病人有诊断的需求，或者治疗需求的话，那肯定是要诊断明确。除此之外，有时候也会建议病人进一步采用最新的检查办法，比如说PET-CT，这是目前为止世界领域上诊断这个病最有效的，也是诊断最明确的。目前省内只有几家医院可以完成。

2024年，阿尔兹海默病诊断和分期有了新的标准，其中强调了生物标志物Aβ和tau蛋白异常的重要性，这两种标志物，可以通过PET-CT或脑脊液CSF检测来识别，从而实现更早期的诊断。山东省立第三医院核医学科主任刘坚介绍：PET和CT的根本区别，是在成像原理上不一样。CT是用球管产生的射线穿透人体，在探测器上形成的影像，PET是人体内发出的一种不可见的光，在体外由机器把它接收形成的一个图像。这些光就是医生用一些药物，携带着能够发光的那些元素注射进人体以后，它能够与β蛋白特异性的结合，蛋白沉积的部位，沉积的数量，就是临床诊断阿尔兹海默病的一个重要依据。

一位阿尔兹海默病患者是否需要手术要有完整的会诊流程。在会诊时，神经内科、神经外科、影像中心、老年病科、核医学科等科室的大夫，都会对病人进行评估。经过各学科讨论之后，认为病人适合手术，而且家属又有这方面的需求，阿尔兹海默病患者就会从神经内科转往神经外科，神经外科再进行淋巴-静脉吻合术。

山东省立第三医院卒中中心主任，神经外三科主任王庭忠提到，该院的淋巴-静脉吻合术有自己的优势：颈深淋巴和静脉吻合，全国多个中心都在开展，不同的科室都在做，包括神经外科，还有显微外科，还有整形外科。神经外科做手术的方式，是利用颈部纵行切口，在比较高的位置，在靠近颅底的位置，进行淋巴组织的吻合。这种好处是淋巴液刚刚流出脑子就被分流到静脉里边去了，这样的特异性比较高，患者恢复效果较好。

尽管淋巴-静脉吻合术在阿尔兹海默病治疗中展现出潜力，但仍需通过更大规模的临床试验、多中心协作研究及长期疗效监测，进一步明确其安全性和有效性。不管怎样，这让许多阿尔兹海默病患者的家庭，在治疗方法上有了更多选择。

闪电新闻记者 侯俊娟 李淼报道