祛瘀生新方：一个治疗脑梗死的临床验方

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所致脑部血流供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应的神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死是卒中最常见的类型，约占所有卒中的70%~80%。

祛瘀生新方，是传承江苏省中医院神经内科吴明华教授经验，取其豁痰祛瘀、开窍祛瘀、补虚祛瘀理念所形成的临床经验方，主要功效是豁痰祛瘀、开窍祛瘀、补虚祛瘀，利肾泄浊、通腑泄浊，具有改善血液循环、促进血管新生、增加血管弹性、降低血脂、改善脑功能障碍等作用，对预防和治疗脑梗死有一定作用，同时临床应用证实可保护肾脏，调节肠道功能。

病因病机

脑梗死属中医中风、偏枯范畴，多因内生风邪，心肝火热，痰浊内生，痰瘀互结，痹阻经络，初期耗伤津液，日久损耗气血，气血不足，邪毒侵袭机体，损伤正气，最终形成多虚多瘀证候，以气机失调，半身汗出及无汗，夜间疼痛，易感易伤，病兼肾损，肠腑失调为主。

方药解析

祛瘀生新方中包含胆南星、九节菖蒲、天麻、钩藤、红景天、川芎、水蛭、地龙等8味药。胆南星为天南星与猪胆汁拌制或发酵而成，用于中风、头痛、眩晕。《本草汇言》有本品治“小儿惊风惊痰，四肢抽搐，大人气虚内热，热郁生痰”。天麻可平肝息风止痉，用于头痛眩晕，肢体麻木。《本草纲目》有“天麻，乃肝经气分之药，《素问》云诸风掉眩，皆属于木。故天麻入厥阴之经而治诸病。按罗天益云眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能治。天麻乃定风草，故为治风之神药”。上二味为君药，九节菖蒲归心、胃经，可开窍化痰，醒脾安神，用于脑病、癫痫。《中药志》有本品“开窍醒神，散湿浊，开胃，治热病神昏谵语，癫痫发狂，下痢”的治疗经验。钩藤味甘性凉，归肝、心包经，《本草述》有本品“治中风瘫痪，口眼歪斜，及一切手足走注疼痛，肢节挛急。又治远年痛风瘫痪，筋脉拘急作痛不已者”。上二味为臣药。

佐药红景天味甘涩，性寒，可益气活血，通脉平喘；川芎可行气开郁，祛风燥湿，活血止痛，治风冷头痛眩晕。《本经》有本品“主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急”的记载。使药水蛭味咸、苦，性平，有小毒。《汤液本草》有“水蛭，苦走血，咸胜血，仲景抵当汤用虻虫、水蛭，咸苦以泄畜血，故《经》云有故无殒也”，证实其补虚作用。地龙味咸，性寒，归肝、脾、膀胱经，《日华子本草》有本品“治中风并痫疾，去三虫，天行热疾，喉痹，蛇虫伤”。该方五脏同调，补虚泄浊。

治疗要点

豁痰祛瘀

治疗中风方剂多以活血化瘀为主，在早期可发挥部分效果，但对痰浊、瘀毒效果不佳，后期患者五脏皆损，过度活血耗伤气血，且虚不受治，此时以豁痰加强祛瘀之力，促进栓子松动溶解，再以活血效果较佳，可使用的化痰药物包括胆南星、九节菖蒲、姜半夏等。

补虚祛瘀

中风兼虚，其虚夹实，中风补虚多非实补，以运兼补。且在中风的治疗中多用西药，清除氧自由基耗伤肾元，抗血小板聚集、降脂稳斑伤肝，促血管侧支循环生成伤气血，合并症如卒中后吸入性肺炎伤肺，梗死出血转化、胃应激性溃疡伤脾，卒中后心脏受损肌钙蛋白升高伤心，卒中后抑郁伤胆，宜使用血肉有情之品补虚祛瘀，如水蛭、地龙、乌梢蛇、土鳖虫、蜈蚣等。

吴明华教授提出，中风治疗的第一要务是祛除脑部瘀血，现代医学可使用溶栓、取栓的方法，快速开通颅脑血管灌注。但在实践的过程中，我们发现即使血管开通后，脑灌注并不能得到很好的改善，无效加上使用较多通法，使梗死病灶仍在并进行性加重，符合《类经·疾病类》所述“五脏六之精气，皆上升于头，以成七窍之用”，以及《灵枢·海论》所言“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，需配合祛瘀生新方，以开窍生髓，通达血脉。在治疗过程中，祛瘀生新方以其调摄气血、祛瘀生新的作用，促新生血脉形成，改善颅脑侧支循环，借“益火之源以消阴翳”法，以气促脉行，脉气得复，气血相生，气行则血行，改善脑缺血半暗带，使局灶性梗死缩小恢复，促进患者肢体活动改善，避免卒中后肩手综合征。

验案举隅

患者女，45岁。主诉：突发言语不利，右侧肢体麻木。查脑电图未见明显异常，头颅磁共振显示左侧额顶叶急性脑梗死，左侧大脑中动脉局部狭窄。头颈CTA：左侧大脑中动脉M1段轻度狭窄；左颈内动脉眼段少许钙化斑块，管腔轻度狭窄。头颅MRI：左侧额顶颞叶急性梗死。刻下：舌淡红，苔薄，脉细。

诊断：中风病（痰瘀阻络型）。

治法：豁痰通脉，开窍利咽。

方用祛瘀生新方加减：胆南星6g，九节菖蒲6g，天麻10g，钩藤30g，川芎10g，红景天30g，丹参15g，水蛭6g，地龙10g。7服，日一服，分早晚两次分服。

同时给予针刺，取田氏利脑区、头维、上星、本神、四神聪、舌咽针、曲池、合谷、田氏利手区、足三里、三阴交、田氏利足区等，足三里、三阴交以双针强刺。

7日后二诊：患者症状较前好转，言语可，未见肢体功能障碍，给予口服药物出院，其间门诊随诊。

3个月后，查头颅核磁+血管成像：左侧大脑半球多发梗死灶，部分为急性梗死，部分为陈旧性梗死；左侧大脑中动脉M1段管腔稍狭窄。

治法：补益养脑，活血通脉。

方用祛瘀生新方加减：胆南星6g，九节菖蒲6g，天麻10g，钩藤30g，川芎10g，红景天30g，水蛭6g，地龙10g，远志6g，肉苁蓉15g，黄精10g,鹿血3g。

同时，考虑患者易出现卒中后情志病，给予中医沙盘等诊疗，以调畅情志，加速康复。配合情志诊断结果，予以耳穴压豆。

患者服用药物后已回归工作，定期随诊，不适及时就诊。

患者为中年女性，情绪急躁，肝气郁结，壅滞中焦，中焦失司，条畅不利，痰浊内生；又因持续出血，血虚伤气，气机不利，无以推动血液运行，瘀血阻滞，痰瘀互结，痹阻脉窍发为中风。因此需要豁痰通脉，开窍利咽，同时又因持续失血需要补虚，因为头颅磁共振显示是分水岭区域，所以脑部无效供血可能性大，需要用血肉有情之品补虚，首诊给予祛瘀生新方治疗。

3个月后，患者症状较前好转，言语流利，经过治疗后头颅磁共振见梗死灶较前好转，部分为陈旧病灶，需补益养脑；又考虑使用药物易耗气伤血，给予活血通脉，扶助正气，予以祛瘀生新方加减。

本文摘自中国中医药报，作者姚阳婧、李昀泽/江苏省中医院。