天津
随着医疗技术的逐渐发展和提高，能切除的消化道肿瘤越来越多，不同部位的肿瘤切除后也有各种不同的消化道重建方式。当这些患者合并胆道疾病，如胆管结石或胆道肿瘤，需行经内镜逆行胰胆管造影术时，传统的经十二指肠镜手术往往比较困难。此时如果没有替代内镜治疗方法，患者往往需要再次开刀手术治疗，但通过超声内镜以及其他内镜治疗也可以起到治疗目的，避免患者再次开刀手术。由于消化道重建手术方式多样，非专业外科医生很难完全了解，在此，我们对一些常见的消化道重建术式绘制了简易示意图，希望对临床工作有所帮助。
图1 “Billroth Ⅱ”吻合
此种术式为“Billroth Ⅱ”吻合，该术式常用于十二指肠溃疡、胃酸分泌高的胃溃疡或者胃远端恶性肿瘤的患者，在胃大部切除后，将十二指肠残端封闭，将剩余的胃与空肠上段进行吻合。
图2 “Billroth Ⅱ”吻合+“布朗”吻合
此种术式仍为“Billroth Ⅱ”吻合，与图1区别为加“布朗”吻合，即空肠侧侧吻合，一般在“Billroth Ⅱ”吻合的基础上进行。
图3 “Billroth Ⅱ”吻合+“布朗”吻合+输入袢夹闭
此种术式为“Billroth Ⅱ”吻合加“布朗”吻合的基础上进行输入袢夹闭，类似于Roux-en-Y吻合。
图4 “BillrothⅡ”吻合“近大远小”
此种术式为“BillrothⅡ”吻合“近大远小”，即输入袢行在胃大弯侧，输出袢为胃小弯侧，“近大远小”或“近小远大”吻合方式对胆胰内镜手术影响不大。
图5 胆管空肠Roux-en-y式吻合
此种术式为“胆管空肠Roux-en-y式吻合”，该术式常用于良性肝外胆管狭窄、先天性胆总管扩张症（Ⅰ型）、先天性胆道畸形、胆道消化道吻合口狭窄、胆管癌和难以切除胰头癌的姑息性治疗等，该术式在距十二指肠空肠曲（Treitz韧带）10~15 cm处切断空肠及空肠系膜；在距远端空肠40 cm处，将近端空肠与远端空肠做端侧吻合或侧吻合。
图6 近端胃大部分切除加残胃空肠吻合术
此种术式为近端胃大部分切除加残胃空肠吻合术，此类患者为近端胃切除，残胃与空肠吻合，下端空肠侧侧吻合或端侧吻合。常用于胃体部近端及贲门部肿瘤，胃体及贲门部溃疡并发出血、穿孔者和胃底或食管静脉曲张破裂出血患者。
图7 行胰十二指肠切除术
此种术式为行胰十二指肠切除术，适用于胰腺肿瘤、壶腹周围肿瘤等疾病，切除范围包括远端胃、十二指肠、近段空肠、胆囊、胆总管等，手术涉及胆肠吻合、胰肠吻合、胃肠吻合。
图8 全胃切除、Roux-en-Y空肠吻合术
此图为行全胃切除、Roux-en-Y空肠吻合术，是经典的术式之一。该术式为十二指肠残端封闭，食管下端与远端空肠吻合，十二指肠延续的空肠断端与空肠输出端行Y式吻合。
图9 远端胃切除术Roux-en-Y吻合术
此图为远端胃切除术Roux-en-Y吻合术。该术式为十二指肠残端封闭，残胃与空肠远断端吻合，近段空肠与远段空肠行Roux-en-Y吻合术。
图10 胃旁路手术
此图为行胃旁路手术患者大致解剖示意图，胃旁路手术指一系列类似的、用于治疗肥胖症及2型糖尿病的外科手术，其共同特征为手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部和较大的下部，然后截断小肠，远端小肠与近端胃吻合，近端小肠断端与远端小肠行Y式吻合，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。
来源丨河北医科大学第二医院胆胰内镜外科
编辑丨冯熙雯
审核丨卢璐
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