孩子被铅笔扎伤，也要打破伤风？

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说到什么情况打破伤风疫苗，大多数人第一时间想到的是脚踩到生锈钉子、不小心被水果刀割伤、被铁丝扎伤之类的被金属利器弄伤的场景。

被铅笔扎伤这样的小伤，哪里用得着小题大作？

然而，这样的想法是存在局限的。

第一，不是只有金属破开的伤口才会引起破伤风，任何尖锐物体造成的穿刺伤都有感染破伤风梭菌的风险，哪怕只是一个小小的铅笔头；

第二，破伤风梭菌不是唯一可能侵入伤口的微生物，伤后未及时清创，也可能并发其他严重的感染性疾病。

前阵子新闻上那个被铅笔扎伤手指，感染（有可能是金黄色葡萄球菌和链球菌等革兰阳性球菌）致化脓性腱鞘炎，险些被截肢的小男孩就是一例。

那么这是不是说，孩子以后被铅笔扎伤都要打破伤风+到医院清创？万一孩子被扎伤了自己不知道，耽误几天会不会有生命危险？

要不要打破伤风疫苗？

想知道要不要打，大家先得了解——我们为什么要打破伤风疫苗？

引起破伤风的是一种名为破伤风梭状芽胞杆菌（简称破伤风梭菌）的专性厌氧菌。相比有氧环境，它在无氧环境中会生长得更好。因此，虽然破伤风梭菌一般不会在健康组织及浅表伤口中生长，但一旦人体被尖锐物体刺伤，形成穿入伤，出现局部缺血、组织失活的情况，它便可能趁虚而入并开始“作妖”。

在缺氧环境下，破伤风梭菌的芽胞会萌发，转化为能分泌破伤风痉挛毒素的繁殖体杆菌。这些毒素通过神经元的逆向轴突进入脊髓和脑干，只需微量即可影响神经传递活动，进而导致头晕乏力、牙关紧闭、苦笑、吞咽困难、角弓反张、肌肉痉挛等症状。

比较麻烦的一点是——破伤风梭菌的芽孢在环境中随处可见，特别是在土壤，灰烬，动物和人类的肠道/粪便中，以及皮肤表面和生锈的工具，如指甲，针头，铁丝网等，并不仅仅局限于金属。

被铅笔头扎到，感染破伤风的风险也是有的，但很低。而且，按照我国免疫规划疫苗儿童免疫程序的要求，我国对适龄儿童实行4剂次百白破疫苗（或含百白破疫苗的五联疫苗/四联疫苗）+1剂次白破疫苗（6周岁接种）的免疫策略。

图源 中国疾病预防控制中心

百白破疫苗对破伤风的预防效果很好，接种完3剂即可获得足够高且持久的抗体水平，保护作用可达5-10年。最后一次加强针注射后的5年内，受外伤一般无需再打针。

伤口较浅、干净，没有异物嵌入，那么一般居家清创处理即可；伤口比较深、污染严重，或者怀疑有异物嵌入，家长弄不来就医处理会更好，还可顺便询问下医生是否需要打加强针。

要是家长记不清是否有接种过，或者上次加强免疫已经是至少10年前的事（对于伤口较严重的病例，则为至少5年），保险起见还是到医院清创并打针。但说实话，小伤口极少发展为破伤风，不必每次小磕小碰都跑医院。

对于一些风险较高的伤口，倒是有必要积极干预，例如比较深的穿刺伤、开放性骨折、烧烫伤、动物咬伤、伤口有异物嵌入、伤口组织坏死、伤口被尘土/人畜粪便污染。

万一感染了，但没来得及接种疫苗怎么办？再打还可能有效吗？

有可能，但要越快越好。

破伤风的严重程度取决于到达中枢神经系统的破伤风毒素量。在潜伏期内，只要未发病，接种破伤风疫苗也能起预防作用，即便发病，打了疫苗症状也应该较轻。

破伤风的潜伏期长短不一，从3日-21日不等，大多数病例在14天内发作。鉴于患者年龄、伤情等可能存在个体差异，实际潜伏期可能短于这个时间，最好发现就尽早就医处理，不要拖延。

如何清创消毒？

前面说到，孩子被扎伤，就算不担心破伤风，可能也会感染其他病菌。那么应该怎么处理伤口更加合适呢？

穿刺伤的伤口通常都比较深，需要用含碘溶液或其他抗菌溶液（如氯已定）清洁穿刺伤口周围皮肤表面，小心清除伤口内的异物和局部坏死的组织，可能需要借助医疗器具灌洗伤口深处等。这个清创消毒的操作比较复杂，家长一般难以自行完成，建议还是交由医生来处理。

铅笔虽小，如果扎得比较深也可能有危险，也是需要及时清创消毒。

不过，像撞到桌子的擦伤、摔倒时的磕伤（带点小石子）这一类比较浅而干净的伤口，我们家长自己在家处理便可以了。

可以用肥皂水清洗伤口，必要时涂点抗生素软膏保护伤口。关于这方面的处理我之前写过，详细可以戳：《》

简单总结一下，孩子被尖锐物体扎到的处理原则：

1、伤口较浅，受污染程度、感染风险低，已经按免疫计划完成疫苗接种的，通常不需要再打破伤风针；家长注意清创消毒，自己处理不来应找医生处理。

2、伤口较深、受污染程度、感染风险较高，距离上次打破伤风疫苗已至少5年/从出生起未接种过疫苗/不记得是否接种，建议及时就医加强免疫+清创消毒。

3、感染风险较高却未立即接种破伤风疫苗的，应尽快补种，越早预后越好。

4、有任何拿不准的情况，请及时就医或寻求专业医生进行在线咨询。

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参考文献:

1、UpToDaTe:破伤风、穿刺伤的感染性并发症
2、https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/tetanus.html
3、https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tetanus
4、https://www.who.int/immunization/tetanus_Chinese.pdf?ua=1

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注：封面及正文图片来源包图网、网络。