江苏
现代快报讯（记者 梅书华）有一种癌症，起病隐匿，喜欢“盯着”中老年男性，它就是前列腺癌。国家癌症中心最新报告显示，2022年我国前列腺癌新发病例达13.4万例，死亡人数4.75万，分别位列男性恶性肿瘤第六和第七位。江苏省人民医院泌尿外科主任李杰提醒，临床中，约35%前列腺癌患者确诊时已属晚期，早期筛查很重要。
前列腺癌是男性特有恶性肿瘤，其发生与年龄增长、遗传因素（如BRCA基因突变）及高脂饮食密切相关。早期症状隐匿，约60%患者初诊时仅表现为排尿困难、尿频或血尿等非特异性症状。针对“如何科学筛查”这一焦点问题，李杰主任特别澄清了常见误区：“并非所有男性都需要定期检测前列腺特异抗原（PSA）。我们建议普通男性从50岁开始筛查，有家族病史者可提前至45岁。”
值得注意的是，PSA数值升高未必等于癌症，前列腺炎、良性增生也可能导致指标异常，年轻人如果查出PSA数值升高不用过于担忧。通过结合游离PSA比值和磁共振成像（MRI）检查，能显著降低误诊率。李杰特别强调：“临床中约35%患者确诊时已属晚期，这凸显了早期筛查的重要性。”
“以往治疗前列腺癌，需要开大刀，但随着外科手术的进步，现在已经以微创为主。患者今天开刀，明天就能下床，后天就可以出院了。”李杰告诉记者。在技术革新领域，多项成果正在改变传统诊疗模式。以达芬奇机器人手术为例，这种微创技术使术后尿失禁发生率从传统手术的18%降至2.3%，性功能障碍风险也大幅降低。针对中晚期患者，雄激素受体（AR）靶向治疗取得突破性进展，新一代AR抑制剂如恩扎卢胺，通过双重机制阻断雄激素信号通路，对传统去势治疗耐药患者仍保持67%的PSA应答率。III期临床试验显示，联合治疗方案使转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者中位生存期延长至36个月，较传统方案提升41%。
看到“癌”这个字眼，许多人便非常害怕，实际上，前列腺癌的局限性癌患者5年生存率超过99%。根据国际TNM分期系统，前列腺癌可分为局限性癌（T1-T2期）、局部进展期（T3-T4期）和转移性癌（M1期）三大类。其中局限性癌患者5年生存率超过99%，这部分低危人群可通过主动监测策略管理，结合定期PSA检测和MRI复查即可实现疾病控制；局部进展期患者需采用手术联合放疗的综合治疗，五年无进展生存率可达85%；而转移性癌患者则以全身系统性治疗为主，新型内分泌治疗联合化疗可延长生存期2～3年。前列腺癌的分期和分级系统对于制定治疗方案、评估预后以及比较不同治疗方法的效果都具有重要意义，医生会综合考虑患者的分期和分级情况，结合患者的身体状况和个人意愿，为患者提供最合适的治疗建议。
当前，多学科协作（MDT）模式已成为标准诊疗路径，李杰表示，目前MDT模式对前列腺癌中晚期患者发挥巨大作用，数据显示，这类患者在严密随访下五年生存率可达92%，而中高危患者通过多学科协作（MDT）优化方案后，治疗效果提升明显。
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