江苏
近日，56岁的李先生（化姓）胃癌术后突发肠扭转，腹痛、恶心、呕吐不止。南京医科大学第二附属医院胃肠外科通过微创手术，及时处置，揪出肠扭转的“幕后黑手”——腹内疝。
胃癌术后十年突发肠扭转
李先生今年56岁，十年前因胃癌接受了机器人全胃切除的手术，术后恢复良好。之后李先生每次去医院复查，除体重略有下降外，其他各项指标均正常。前些天，李先生突发剧烈的腹痛，伴恶心、呕吐症状，家人们赶紧带他到南医大二附院就诊。
急诊CT检查结果显示，李先生出现了肠扭转，需立即进行急诊手术。老李对此感到十分困惑，自己术后每次检查都正常，怎么会突然肠扭转？脑海中忽感不妙，难道是肿瘤复发了？二附院胃肠外科副主任医师沈健接诊后，耐心为他分析了病情，详细讲解了可能导致肠扭转的原因，这才打消了李先生对肿瘤复发的疑虑。
微创手术，解决肠扭转“幕后黑手”腹内疝
在完善术前相关检查后，沈健主任立即为李先生进行腹腔镜探查手术。术中证实患者肠扭转、肠梗阻的“幕后黑手”是腹内疝（Petersen's疝）。手术中，医生将患者肠扭转复位后，对腹内疝进行了修补。得益于及时有效的干预，李先生的肠道并未出现坏死等严重情况。经过微创手术，李先生恢复顺利，很快康复出院。
消化道重建术后，高度警惕Petersen's疝
沈健主任介绍，正常情况下，人体的小肠从屈氏韧带起始，依靠小肠系膜附着固定于横结肠下方的后腹壁。而接受胃切除或者胃旁路手术的患者，由于消化道重建部分小肠会经横结肠前方（或穿过结肠系膜）提至上腹部。此时，上提的小肠袢系膜与横结肠系膜之间产生了一个间隙。此间隙最早于1900年由德国外科医生Dr.Walther Petersen报道，便被称为Petersen间隙。
沈健表示，消化道重建术后，如果小肠经此间隙疝入，就会形成Petersen's疝。特别是胃切除术后患者体重下降，系膜脂肪减少，会使Petersen间隙增大，更易发Petersen's 疝。Petersen's疝主要症状表现为急性肠梗阻，患者会突然出现剧烈腹痛、恶心、呕吐，同时还会停止排便排气。由于该病症发病迅速，疝入的肠管极易发生嵌顿、扭转，短时间内就可能进展为绞窄性肠梗阻，进而导致肠缺血坏死，严重时甚至会引发休克。因此，消化道重建术后如果突发非特异性腹痛，应高度警惕Petersen's疝的发生，需尽早到医院就诊。
专家指出，Petersen's 疝的疝囊靠近原消化道重建的吻合口，一旦肠管发生坏死就需要进行肠切除手术，操作难度极大。因此，为避免Petersen's疝带来不良预后，早诊断、早手术至关重要。在治疗时，优先推荐微创手术，复位疝出的肠管，并缝合修补Petersen间隙。此外，胃手术术中常规关闭Petersen间隙，也可显著降低Petersen's疝的发生率。
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