国家医保局：即时结算成2025头等大事

春暖花开，药店行业也吹起阵阵清风。

在国家医保局发文推进即时结算改革二十多天后，2月14日，国家医保局干脆将其列入了2025年度第一批重点事项清单，作为2025年头等大事，全力推进。

国家医保局振臂一挥后，安徽、海南、厦门等多地医保局积极响应，即时结算创新改革举措如雨后春笋密集出台，药店人的“回款痛”痛点在今年有望找到破题点。

▍即时结算成医保局2025“头等大事”

2月14日，按照国务院办公厅要求，国家医保局印发《医保领域“高效办成一件事”2025年度第一批重点事项清单》的通知。

这批清单共包括六大服务事项，服务对象涵盖定点医药机构、医药企业和参保人员。

其中，医保与定点医药机构即时结算服务位居清单第一位，国家医保局强调，2025年底前，全国80%左右统筹区基本实现与定点医药机构即时结算。

图源：国家医保局

而在此前通知中，国家医保局明确要求，在定点医药机构发生的购药等医药费用由原来从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不超过30个工作日减少至20个工作日，压缩流程和时长。

开年以来，国家医保局的种种举措，直击定点医药机构“回款慢、回款难”的痛点，吸引广大业内人士的关注，也点燃了他们对于2025年的期待。

有药店经营者表示：“希望能尽快落实到位！本来由于医保限制，能经营的东西品类很有限，高昂的房租，人工成本压的人喘不过气。2024年最夸张的是三个月没收到付款。真的是心累。”

一位医药行业首席证券分析师则将这项改革称为雪中送炭，“这是一剂猛药，可以大大地缓解医院、药店、药企的财务压力，让资金活起来。”

这背后是医药行业正经历前所未有的“阵痛期”，一面是收购放缓，闭店潮袭来，业绩承压，一面是医保飞检、转型升级、客流下降对企业修炼内功提出更残酷的考验。

中康CMH统计，2024年第四季度，全国零售药店市场累计销售规模达1188.72亿元，同比下滑0.7%。

同时，中康药店通系统监测到，截至2024第三季度，全国共有70.4万家线下零售药店，虽然总量有所增长，但趋势已经放缓。

《第一药店财智》让DeepSeek预测2025年会闭店多少家药房，它是这样回答的：

2025年闭店量可能在3-5万家，其中，低线城市单体店闭店率更高。线下零售药店总量微降或持平，预计从70万家降至65万家左右。

活下去、不亏钱已经成了药店最朴素的渴望。

如今，随着国家医保局接连发文推进即时结算，药店的现金流压力也能够早日得到缓解。

华兴证券指出，此举有助于解决医药行业资金流转不畅的难题，进而改善全行业的现金流水平。看好中国医药服务行业发展前景，预计随着医保即时结算制度的建立，行业有望加速回款，实现经营效率的提升。

值得关注的是，除了与现金流命脉直接相关的即时结算，国家医保局此次清单中，还关注行业其他的“燃眉之急”。

与参保人员有关的清单事项共有三个：

1.清单中明确，2025年底前，九成职工基本医保参保地区的参保人，将可通过“医保钱包”实现个人账户资金跨省共济，为父母、配偶、子女等近亲属支付在定点医疗机构和零售药店就医购药、购买医疗器械和医用耗材发生的个人负担医疗费用，以及用于参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

2.国家医保局将继续提升高血压、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等10种门诊慢特病跨省直接结算服务。

3.职工基本医保参保人员将实现身后一次性支取个人账户内余额。

与医药企业相关的清单事项共有两个：

1.基本实现医保部门与医药企业对集采药品的直接结算，并加快推动与医药企业对集采医用耗材、国谈药的直接结算。

2.企业通过国家统一门户网站向一省或多省申请挂网,提交产品和价格资料,资料一次提交、一省核验,信息全国通享。

国家医保局表示，2025年各地要围绕医保领域“高效办成一件事”合力攻坚，依托全国统一医保信息平台，强化数据模块开发和互联互通。此外，各地要推动业务标准规范统一，不断完善线上线下服务；并强化基层医保服务能力建设，加强对基层服务人员的培训指导，畅通医保服务“最后一公里”。

▍拨付时间最短1个工作日

今年1月，医保基金即时结算改革正式拉开帷幕。

安徽、海南、厦门、北京、郑州等多地积极响应国家医保局的号召，全面推行医保基金结算的新模式，将拨付时间压缩至最短1个工作日，甚至最快当日“即审即结”。

安徽走在在这一轮改革的前列。据安徽省医保局，从1月1日正式开始基本医保结算模式改革试点到1月3日，安徽全省16个市均开通即时结算业务，94家定点医疗机构已正式接入医保基金即时结算系统，实行“当天发生、自动归集、即时汇结、次日到账”的结算改革新模式，让定点医疗机构第一时间收到医保基金结算现金流。

此外，值得一提的是，1月15日，郑州市医保基金“即时结算”功能模块正式上线运行，30家参与“三结算”改革试点的定点医药机构均实现结算业务“当日申报、当日拨付”。

新功能上线首日，郑州市医保中心通过“即时结算”模式共完成拨付业务238笔、支付基金5630.36万元。

郑州市中心医院财务科科长焦婷婷公开表示，该院月均结算住院参保患者约1.58万人次、结算门诊参保患者36.28万人次，“以前每月初都要组织全科室人员用至少一周时间对上月发生的医保费用进行对账清算，再提交市医保中心结算支付，加班加点是常事，还容易忙中出错。这种现象在各个医院都是常态”。

但按照“即时结算”改革目标，郑州市医保部门在原有按月结算的基础上，增加按日、隔日、按周等新的结算模式，工作难度和现金流压力都大大缓解。

根据国家医保局要求，除了2025年全国80%左右统筹地区基本实现与定点医药机构即时结算，还要在2026年推广至全国所有统筹地区；集采药品耗材、国谈药的直接结算也将于2026年全面实现。

春风化雨，这场国家医保局发起的改革红利正在加快变为真金白银的支持。

来源：第一药店财智