上海
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心内科处方案例审核，你知道这个处方错哪了吗？
处方挑战
病例资料：患者女，60岁，反复心悸、气促，血压180/90mmHg。
临床诊断：高血压3级（极高危），高血压性心脏病，左室射血分数（LVEF）32%，心功能Ⅳ级。
处方用药：
阿托伐他汀钙片 10mg×30片 10mg qn
硝苯地平控释片 30mg×30片 30mg qd
福辛普利钠片 10mg×30片 10mg qd
美托洛尔片 25mg×30片 25mg bid
处方分析&药师建议
提示
第一处错误：选择钙离子通道阻滞剂（CCB）类的硝苯地平不合理
药师建议：CCB类药物对心力衰竭患者的心功能及临床转归无明显有益作用，当使用利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂和（或）醛固酮受体拮抗剂后，高血压合并心力衰竭患者血压仍然高于130/80mmhg，或者心衰患者合并心绞痛时，则可以给予长效二氢吡啶类CCB（氨氯地平或者非洛地平）。
在钙拮抗剂中，只有氨氯地平和非洛地平对心功能不全患者死亡率的影响为中性。CCB类药物如硝苯地平、维拉帕米或地尔硫卓均有明显的负性肌力作用，应避免用于左心室收缩功能不全的高血压患者。建议该患者选择氨氯地平片或者非洛地平片。
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责任编辑：银子
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