【本期关注】危急值背后的生命接力：贾汪一位类风湿患者的救治之路……

资料来源：贾汪区人民医院

聚焦贾汪“医”线——

危急值背后的生命接力：类风湿患者的救治之路

危急值背后的

生命接力

类风湿患者的救治之路

20天前

经贾汪区人民医院联合警方接力寻找的

检验结果触发门诊危急值的患者

在风湿免疫科精心救治后

白细胞值趋于正常

已经顺利出院啦

病例回顾

1月21日上午，患者吴某因类风湿性关节炎在贾汪区人民医院就诊中发现多项检验指标异常，其中白细胞数值更是触发危急值：1.07（正常参考范围：3.5-9.5）。然而患者却已离开门诊，不知所踪。

经医院门诊部、警方和外联部等多方接力寻找，成功联系到患者本人，并安排入院接受全面检查与系统治疗。

入院治疗再现危急值

医疗团队精心救治

本以为入院后病情会趋于稳定，然而复查血常规时，白细胞数值依旧明显减少，危急值再度出现，这一情况让医护人员的心瞬间悬起。

风湿免疫科负责人段丽丽在得知消息后，第一时间意识到情况危急。她紧急与患者家属谈话，详细告知白细胞指数过低带来的巨大风险：“白细胞是人体免疫系统的重要防线，现在患者白细胞数量严重不足，身体抵抗力急剧下降，任何一点病菌都可能趁虚而入，引发严重感染，随时威胁生命。”家属在了解情况后，焦急万分，将全部希望寄托在了医院。

段丽丽高度重视此次病情，她耐心细致地询问患者病史，进行全面查体，并结合患者既往检查结果综合分析，敏锐地判断患者可能存在合并症。为进一步明确诊断，她迅速安排为患者完善自身抗体等一系列相关检查。经过严谨的分析与综合判断，最终确诊患者为“类风湿性关节炎合并干燥综合征”。

明确病因后，段丽丽立即组织团队为患者制定了个体化的治疗方案。在治疗过程中，采用对症升白、激素抗炎、加用抗风湿药物治疗等一系列精准有力的措施。每一项治疗决策都经过深思熟虑，每一次用药都严格把控剂量，每一步都紧紧围绕患者的康复。

在医护人员的精心照料下，患者的病情逐渐好转。一次次复查成为了患者康复的见证，白细胞数量开始逐渐上升，各项身体指标也趋于稳定。经过一段时间的治疗后，患者最终顺利出院。直到最近一次门诊复查，白细胞总数恢复正常，这场生命接力赛，医护人员和患者携手赢得了胜利。

类风湿关节炎

类风湿性关节炎属于全身性自身免疫性疾病。全身性自身免疫性疾病常引起多器官、多系统受累，其中血液系统受累是其常见的临床表现之一。白细胞减少的出现提示着风湿病正在活跃。风湿免疫病合并白细胞减少的确切机制尚不清楚，绝大多数可能与免疫功能障碍有关。

（图源网络侵删）

类风湿性关节炎属于慢性疾病，在病程中存在并发其他疾病的可能。患者应在专业医师指导下规律规范应用药物，出现不适应及时于风湿免疫专科就诊。

风湿免疫科

贾汪区人民医院风湿免疫科集医疗、科研、教学为一体，拥有独立的专科门诊、病区。科室现有医护人员20余名，其中专科医生3名，硕士研究生2名，中级职称2名。

专科主要以结缔组织病、间质性肺病、狼疮性肾炎为研究方向，近几年获徐州市科技局课题1项，徐州市新技术引进奖2项，发表数篇核心论著、SCI。专科设有生物制剂（靶向治疗室）。

科室可开展的技术：风湿病抗体的检测，如ANA,dS-DNA SSA,SSB,Jo-1，心磷脂抗体，淋巴细胞亚群等各种抗体的检测；唇腺活检；关节腔穿刺、关节腔注射药物；依那西普、托珠单抗、地舒单抗、贝利尤单抗、阿达木单抗、司库奇尤单抗等生物制剂的应用。

坐诊专家

风湿免疫科

殷松楼

徐医附院原风湿免疫科科主任，主任医师，副教授，硕士研究生导师，江苏省风湿病学会常委、江苏省医师协会风湿病分会委员、江苏省中西医结合学会常委。发表专业论文50余篇，主编专著2部，获得多项省级、市级课题和新技术引进奖。

坐诊医师

风湿免疫科

段丽丽

副主任，风湿免疫专业硕士，徐州市医学会风湿病学会分会常务委员，徐州市风湿病专业医疗质量控制中心委员。发表论文数篇包括论文包括核心期刊、SCI，主持徐州市科技局课题1项，获得徐州市新技术引进奖2项，参与徐州市青年医学创新项目1项。先后获得贾汪区人民医院“十佳医生”“优秀科研工作者”“优秀青年教师”“科技标兵”等荣誉称号。

坐诊医师：梁金

风湿免疫科

梁金

硕士研究生，风湿免疫专业，毕业于徐州医科大学，徐州市医学会风湿病学会委员。 发表核心论著1篇，荣获多项奖学金，具备较强的科研能力。擅长风湿免疫疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等常见病、多发病的诊治，有丰富的临床经验。

特色诊疗

01

类风湿关节炎

俗称“不死的癌症”，如不接受正规治疗，80%患者在起病后的5年内受累关节出现变形，甚至残疾。早期诊断、规范治疗是防治关节变形的关键。

02

强直性脊柱炎

脊柱关节炎可以分为中轴型和外周型两种。HLA-B27阳性是该类疾病的共同特点。中轴型脊柱关节炎又可分为两种：①强直性脊柱炎；②非放射学中轴脊柱关节炎。早期准确诊断、个体化规范治疗，是防治该病并发髋关节强直、脊柱钙化(驼背、转颈受限、弯腰受限)的关键。

03

银屑病关节炎

约20%的银屑病(牛皮癣)患者会出现关节炎，但皮疹的严重程度与关节炎的严重程度不平行。本病的关节肿痛多数为不对称性，在临床上非常容易被误诊为“痛风”“反应性关节炎”“类风湿关节炎”“强直性脊柱炎”等疾病。

04

痛风

本病是“高尿酸血症”的并发症，可以表现为“痛风性关节炎”“痛风性肾病”“痛风结节”等。最常发作的部位是足的拇跖关节，但踝关节、足背、手指、腕关节、膝关节、肘关节等均可发作。这些患者曾经有过血尿酸水平升高，但在发作时血尿酸水平可以不高。

05

骨关节炎

本病好发于负重关节、活动范围比较大的关节，例如膝关节、手关节、脊柱关节等。病变本质为关节表面的软骨(俗称“脆骨”)破坏，诱发因素为衰老、过度运动或劳累、创伤、代谢性疾病、内分泌疾病。

06

系统性红斑狼疮

该病的血液中可化验出多种自身抗体，但并不是所有患者都会出皮肤红斑。在过去本病的死亡率非常高，以至于谈“狼疮”色变，随着治疗水平的提高，通过合理的治疗，患者可以恢复正常的生活、工作和生育，其寿命也与正常人相当。

07

干燥综合征

该病在早期阶段往往没有口干、眼干症状，当本病发展至晚期阶段，唾液腺、泪腺的结构严重受损后才会表现出口干、眼干。常常会出现与类风湿关节炎相类似的关节肿痛，血液中可以出现白细胞、血小板减少，部分患者会出现慢性间质性肺炎。

08

血管炎

血管炎包括大动脉炎、巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、ANCA相关血管炎、贝赫切特病。常见的临床表现包括炎症引起的全身症状以及血管病变所在器官的炎症、缺血改变和功能异常。全身症状有乏力、发热、关节及肌肉疼痛、体重减轻等，脏器受累的表现依累及器官不同而变化多端，如皮肤受累会出现多种皮疹；肺受累出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难；肾脏受累出现蛋白尿、血尿、高血压及肾功能不全;神经系统受累病人会出现头痛、眩晕、意识状态改变、脑卒中、周围神经病变等。

出现以下症状需来风湿免疫科就诊

01

四肢关节疼痛或肿胀

如果持续出现关节疼痛合并关节肿胀、压痛，尤其是晨起关节长时间僵硬；或者关节同时出现红、肿、热、痛，难以忍受等症状，应尽快去看风湿免疫科。

02

下腰痛或足跟痛

如果是年轻人出现足跟疼痛或其他肌腱端附着点的疼痛，或者出现夜间下腰背痛、翻身痛，甚至夜间痛醒，晨起重，活动后减轻，需警惕强直性脊柱炎。

03

口干眼干

反复出现的口眼干燥，可能是原发或继发性干燥综合症，这些患者往往伴有龋齿或牙齿脱落。

04

肌痛肌无力不明原因出现四肢肌肉疼痛、乏力

需排除多发性肌炎，尤其是同时出现了皮疹（如眼眶周围、颈前或手指的皮疹），高度怀疑是否为皮肌炎。

05

雷诺现象

雷诺现象是指有的人遇冷出现手指足趾变白变紫，取暖或情绪稳定后恢复正常肤色。这种症状可在很多弥漫性结缔组织病，需及时就诊做进一步检查。

06

不明原因发热

若长程发热（超过4周），如使用抗生素无效，并排除肿瘤的患者，很可能是风湿性疾病。

07

反复口腔溃疡

反复口腔溃疡可出现在白塞病，往往合并外生殖器溃疡及眼部病变。因此，反复口腔溃疡也不可小视。

08

色素膜炎、结膜炎及眼炎

遇到不明原因的色素炎等眼部病变，其中很多是类风湿关节炎、强直性脊柱炎或白塞病等的眼部表现。

09

反复流产

反复流产的患者需常规排查抗磷抗体脂综合征，尤其是反复发生血栓形成和血小板减少者。

10

局部或全身皮肤硬化

局部或全身皮肤硬化不难发现，这是硬皮病的主要表现，晚期会导致脏器的损害，早期诊断积极治疗，有利于控制病情进展。

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