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中国骨质疏松症患病率研究显示，中国40岁以上人群骨质疏松症患病率男性为5%，女性为20.6%。但是，骨质疏松的治疗率却非常低，仅0.3%的男性患者和1.4%的女性患者接受了抗骨质疏松治疗。
2024年9月发布的《全科和基层医疗卫生机构原发性骨质疏松症诊疗要点推荐》就骨质疏松的“非药物”及“药物”治疗策略汇总以下建议。
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骨质疏松症的“非药物”干预策略
表1.骨质疏松症的非药物干预策略
1. 健康生活方式
➤加强营养，充足日照，规律运动，戒除不良嗜好，不用或少用影响骨代谢的药物。
2. 骨健康基本补充剂
➤元素钙：50岁以上中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐每日摄入量为：1000～1200mg/d。
➤维生素D：建议血清25OHD水平保持在20ng/mL（50nmol/L）以上，而骨质疏松症患者，尤其在骨质疏松症药物治疗期间，则需保持在30ng/mL（75nmol/L）以上；维生素D缺乏或不足者可首先尝试每日口服维生素D3 1000～2000IU；对于存在肠道吸收不良或依从性较差的患者，可考虑使用维生素D肌内注射制剂。
➤不建议单次口服超大剂量普通维生素D的补充。
3. 运动康复锻炼
➤运动类型：有氧运动，肌肉强化型身体活动，平衡活动；
➤康复治疗：运动疗法，物理因子治疗，作业疗法，康复工程。
4. 预防跌倒措施
➤个体化锻炼方案；
➤调整药物（如安眠药等）；
➤治疗相关疾病（体位性低血压、心血管疾病、神经系统疾病、眼病、足病等）；
➤适当补充维生素D；
➤去除环境危险因素；
➤进行患者教育。
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骨质疏松症的“药物”治疗策略
1. 根据骨折风险分层选择抗骨质疏松药物
（1）高骨折风险：符合骨质疏松症诊断的患者均属于高骨折风险者。
➤药物选择：首选口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等）。
（2）极高骨折风险：
①近期发生脆性骨折（特别是24个月内发生的脆性骨折）；
②接受抗骨质疏松症药物治疗期间仍发生骨折；
③多发性脆性骨折（包括椎体、髋部、肱骨近端或桡骨远端等）；
④正在使用可导致骨骼损害的药物如高剂量糖皮质激素（≥7.5mg/d泼尼松超过3个月）等；
⑤DXA骨密度T值<-3.0；
⑥高跌倒风险或伴有慢性疾病导致跌倒史；
⑦骨折风险预测工具（FRAX）计算未来10年主要骨质疏松性骨折风险>30%或髋部骨折风险>4.5%；极高骨折风险建议转上级医院进一步评估后制定个体化治疗。
➤药物选择：初始药物可选择特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗；对于髋部骨折极高风险患者，建议优先选择唑来膦酸或地舒单抗。
表2.抗骨质疏松症药物汇总
2.治疗后骨折风险再评估、疗程、药物假期
➤个体化、长期化；抗骨质疏松药物治疗后需要进行骨折风险再评估；
➤双膦酸盐具有药物假期；而其他药物无药物假期，停药后必须序贯治疗。
表3.有关抗骨质疏松药物治疗后骨折风险再评估、双膦酸盐药物假期、地舒单抗和特立帕肽序贯治疗的建议
3. 药物联合
➤推荐：钙剂＋维生素D＋骨吸收抑制剂/骨形成促进剂；
➤降钙素＋其他抗骨质疏松症药物：仅推荐短期使用以缓解疼痛。
4. 药物序贯
➤推荐序贯疗法：
（1）地舒单抗→双膦酸盐；
（2）口服双膦酸盐→静脉双膦酸盐/地舒单抗；
（3）特立帕肽→双膦酸盐/地舒单抗。
参考文献：
[1]《全科和基层医疗卫生机构原发性骨质疏松症诊疗要点推荐》编写专家组. 全科和基层医疗卫生机构原发性骨质疏松症诊疗要点推荐[J]. 中华内分泌代谢杂志,2024,40(09)：727-733.
本文来源：药评中心
责任编辑：小林
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