全国首例卫健局和医保局合并再引热议！一位医生有话说……

现阶段，医保局重新纳入卫健委的麾下，可能性大吗？

来源 | “老叶说医”微信公众号

作者 |叶正松

2018年机构改革时，原国家卫计委改成国家卫健委，主要职责是医疗机构建设与管理、公共卫生监督、医药卫生体制改革、执行国家免疫计划等；主要任务，是为人民群众提供全面的医疗卫生服务。

同样在那一年，医保局横空出世，高调成立，且权力彰显。

医保局整合了原人社部、卫计委、发改委等多个部门的医保管理职责，核心职能是管理医保基金、推进药品与耗材集采、负责医保支付方式改革等。

自此，两权独立。

卫健委“管医”，医保局“管钱”。

顾名思义，“卫生健康”并非单纯的医疗卫生，表明更关注的是健康管理与疾病预防，这与健康中国的高层战略目标，高度一致。

顾名思义，“医疗保障”不仅赋予整合药品招采、医保支付、医疗监督等核心职能，更赋予针对骗保、带金销售等问题的监管能力。对医疗反腐，将深入的进入深水区。

两者分家的根本原因，我个人认为，就是为了设置不同体系，可以相互制约，避免医保基金被掏空。

但是，问题也显而易见。

一是，各自行政，互不制衡。尤其是市县基层，政策执行往往因为各种原因，而不畅。

二是权力过于集中、监督机制或有缺失潜在风险。仅仅药品耗材招标这一块，今年1月，天津医保局医药采购中心主任高雪被查，就是实证。

可能也是诸如此类原因，2022年8月，黄骅市就又将卫健委与医保局合并到一块了。

作为全国首例将这两个核心部门整合的县级市机构，黄骅市的改革试验，被认为是在“健康中国战略”和“三医联动”政策的推动下，为解决医疗体系内部分工不协调问题所做的创新探索。

但奇怪的是，当时并没引起各界关注。而近日，却莫名其妙突然上了热搜。

个中原因，老叶我个人认为，可能是因为在当前深化医疗体制改革的背景下的原因，所以该举措再次受到舆论和行业专家的关注与讨论。就像鱼儿在水里的时候，察觉不到水是什么。只有当鱼儿跳到岸上，才忽然知道水是什么。人需要对比，才能认识世界。

医保局与卫健委合并，或者说再次纳入卫健委钳制之下，打破部门壁垒，可以在一定程度上提高政策执行效率，减少博弈。

尤其是医保基金的使用，可以更贴近医疗服务，更能客观的结合当地情况，把钱花在刀刃上，缓解医院医保之间一边要控费一边要发展、以及医保支出安全线，与医院发展资金的矛盾，更容易在两者之间取得政策平衡点；能有效提高协同“大部门”的管理机制，能更好地实现医疗、医保、医药的协同联动，避免政策打架。

同时此举也是给医院减负，减少重复监管和多头管理的问题。

黄骅市的试验，无疑释放出多重改革信号。

这些信号，预示了未来医疗改革可能的发展方向，那就是从“治病为中心”向“健康为中心”转变，将成为未来医改的重要趋势。通过加强慢病管理、推进家庭医生签约服务等措施，医保资金将更多地用于预防与健康促进。医疗服务供给、医保支付和药品采购等政策，有望在统一管理机制下实现更大程度的协同，从而提高政策执行的连贯性与有效性。

老叶我个人认为，随着合并改革的推进，那么，基层医疗机构的健康管理和医保服务能力，将有可能得到进一步更高的提升。

但是，情绪是靠不住的，没有被时间检验的情绪，更加靠不住。所以，与此同时，需要注意和警惕的是，改革过程中的潜在风险不容忽视。

比如，如何在控费与质量之间，取得平衡；如何建立健全监督机制，防范腐败。

这些，仍需在实践中不断探索与完善。

不过，2022年就已经卫健委和医保局合并了的黄骅市的这一改革，能否将这一经验铺开？不好说，至少，都三个年头了，目前没有看到有关经验的推广和造势。

也就是说，现阶段，医保局重新纳入卫健委的麾下，可能性不大。

在整体存量人口下降，医保现收现付的大背景下，稳定的医保基金与不断上升成本的医疗技术成为了主要矛盾。医疗也迎来了寒冬，甚至有三级医院都开始倒闭了。在外人看来，无比暴利的医疗机构，也是“开着奔驰送外卖”，就是医保严监管的并发症之一。

医保局的工作任务是什么？是维持医保基金正常运行。

卫健委的工作任务是什么？是要负责医疗机构的各项工作开展，以及收入、运营和发展。

这也暴露出了医疗卫生领域，最深的无奈。

改革，迫在眉睫。

新年伊始，山西省发布消息表示在太原市和大同市推广三明医改，取得经验成效后，将进一步推广。

河南省卫健委也在召开的全省卫生健康工作会议中明确提出，将出台《河南省因地制宜推广三明医改经验实施方案》。选择郑州市、洛阳市、平顶山市、安阳市、周口市作为医改攻坚示范市，率先开展。

2月6日，在2025年郑州市卫生健康工作会议上，郑州市进一步明确了具体措施。会议宣布，将实施“三明医改经验”改革攻坚，并选定巩义、中牟、金水、惠济作为市级攻坚示范县区。这标志着以“三明医改经验”为核心的医疗改革攻坚战，在郑州正式吹响号角，发起冲锋打响。

未来已来，浩浩荡荡。我们普通人要学会顺势而为。

春节期间，夜间值班，老叶抽空读了刘心武评点的《金瓶梅》。

我读武大郎与潘金莲的故事，有一种感悟就是，其实大多数中国老百姓，5000年来，都是干着武大郎的营生，差别并不大。

说白了，每个人都是历史上的一个过客，沧海一粟而已，什么也左右不了。命运的看法，总是比我们的算法要坚硬。该来的终归会来。

这个春节，九华山人又双叕，都说中国人拜佛求佛不信佛，恐怕也是一种无奈的选择。

责编｜阿泰

封面图来源｜视觉中国

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