河南
“‘零件’都修好了，我可以再好好的多活几年！”近日，在河南省胸科医院急诊内科病区，82岁的王老先生拉住正在查房的主治医师张正勋说。
一年前，王老先生无明显诱因出现胸闷、咳嗽等症状，来院前一周胸闷、咳嗽进行性加重，为求进一步诊治，在急诊内科住院治疗。
张正勋为其做造影检查，显示回旋支90%狭窄；经下肢动脉CTA检查，显示左侧股动脉中段闭塞，左下肢冰凉，皮肤温度明显低于右下肢，且左侧脚趾颜色发黑，经检查为缺血性坏死；老先生还有尿频、尿急等不适症状，经彩超检查，显示还有前列腺肥大症；还有“糖尿病足”，表现为间歇性跛足等症状。
张正勋介绍，王老先生回旋支90%狭窄，加之高龄，意味着心肌供血会受到极大影响，随时可能引发心绞痛、心肌梗死等严重心脏疾病，严重威胁心脏功能和生命安全，需行冠状动脉药物球囊扩张成形术扩开血管，保证心脏正常血流供应。
△上下图分别为回旋支血管开通前后
左侧股动脉中段闭塞，左下肢血液供应受阻，局部组织失去血液营养供应，导致左侧脚趾缺血性坏死，这种情况若不及时处理，坏死可能会进一步蔓延，甚至可能导致截肢，需行股动脉药物球囊扩张成形术开通血管，这样，下肢的血液供应会得到改善，皮温通常会有所回升，发凉等症状会明显缓解。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，主要是由于糖尿病导致下肢血管病变和神经病变，引起足部缺血、缺氧以及感染等，最终导致组织坏死。开通股动脉中段的闭塞，有助于糖尿病足病症减轻。
△上下图分别为股动脉闭塞血管开通前后
前列腺增生主要是由于前列腺组织的血供增加等原因使得腺体增大，行前列腺动脉栓塞术，将栓塞材料注入到前列腺的供血动脉，阻断前列腺的血液供应，使增生的前列腺组织因缺血而逐渐萎缩，从而缓解尿频、尿急、尿不尽等症状。与传统的手术治疗相比，前列腺动脉栓塞术有创伤小、恢复快、并发症相对较少等优点，尤其适用于一些身体状况较差、不能耐受传统手术的老年患者。
△上下图分别为前列腺动脉栓塞前后
张正勋仔细研究病情后，决定上述3台手术一站式实施。在局麻下，张正勋与主治医师尹可可、张学兵先后成功实施一站式冠状动脉药物球囊扩张成形术、股动脉药物球囊扩张成形术和前列腺动脉栓塞术。
术中，手术团队遇到的挑战主要有：冠状动脉血管病变（狭窄程度、长度、钙化等情况）复杂，需要对其进行准确评估，还需确定药物球囊的尺寸、压力和扩张时间等参数；股动脉闭塞段血管钙化、扭曲，使得导丝通过困难，增加了开通血管的难度；前列腺动脉解剖变异多，寻找和超选择性插管至双侧前列腺动脉难度大，需要熟悉血管解剖，有丰富的血管介入经验，否则易误栓其他血管。
术后，王老先生各项生理指标渐趋正常，恢复顺利。
张正勋提醒公众，当出现疑似上述疾病症状时，应立即前往当地正规医院就诊。挂号时可优先选择心内科、血管外科、泌尿外科等专科门诊，也可将具体病情告知导诊等医护人员，能快速引导患者到相应科室。（李红）
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