上海
大家好，我是恩哥
一名妇产科医生
最近，《英国医学杂志》发表了一篇论文，瑞典科学家基于90万多人的大规模研究发现：
绝经激素治疗虽然能缓解更年期症状，但也可能增加心血管疾病的风险。
这到底是怎么回事呢？姐妹们还能不能放心安心地使用激素治疗了？今天我们就来听听专业医生的解读和建议。
“快问快答”文字详细版
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什么是更年期和绝经激素治疗？
更年期是每位女性生命中必经的重要阶段。
随着年龄增长，卵巢功能衰退，女性体内的雌激素水平逐渐下降，而促卵泡激素水平上升，这会带来一系列不适症状。
比如，很多姐妹会感到潮热出汗、睡眠不好、关节肌肉酸痛，甚至出现焦虑、抑郁、记忆力下降等问题。
通过补充雌激素（或联合孕激素）的绝经激素治疗应运而生。
这一治疗方法不仅能缓解更年期症状，还能预防骨质疏松，帮助女性平稳度过更年期。
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绝经激素治疗的作用与争议
绝经激素治疗对女性健康有很多好处，但它与心血管疾病之间的关系一直存在争议。
早期的研究认为：
绝经后雌激素缺乏会增加心血管疾病风险，因此绝经激素治疗通过补充雌激素，是对心脏健康有益的。
但2002年，美国的一项大型研究（WHI实验）却得出了相反的结论：
绝经激素治疗可能会增加心血管疾病的风险。
这一发现让医学界开始重新审视激素治疗的安全性。
3
“时间窗”概念：治疗时机很重要
此后，科学家对绝经激素治疗与心血管疾病的关系展开了进一步研究，发现绝经激素治疗对心血管的影响可能与开始治疗的时机有关。
科学家提出了“时间窗”的概念：
如果女性本身没有心血管疾病，且能够在60岁之前，或者绝经10年之内开始绝经激素治疗，那么不会增加动脉血栓（如脑梗、心梗）的风险，甚至可能降低心脏病的死亡率。
这一结论得到了多项研究的支持。
不过需要注意的是，绝经激素治疗可能会增加静脉血栓（如肺栓塞、下肢深静脉血栓）的风险。特别是口服雌激素治疗，风险相对更高些。
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最新研究：不同治疗方案的风险差异
下面就要聊到文章开头提到的最近《英国医学杂志》这篇文章了，它发现，不同绝经激素治疗方案对心血管疾病风险的影响差异很大。
替勃龙
增加动脉血栓风险，但不增加静脉血栓风险。
口服雌、孕激素
1、单用雌激素：增加静脉血栓风险。
2、连续联合方案（不来月经的方案）：不仅增加静脉血栓风险，还会增加心脏病的风险。
经皮雌激素
1、单用：不增加任何心血管疾病风险。
2、联合左炔诺孕酮宫内环：不增加任何心血管疾病风险，但增加静脉血栓风险。
但这项研究也有一定的局限，如没有考虑患者是否吸烟、肥胖等因素，没有区分口服雌孕激素的种类，所以结果可能存在一些偏差。。
但这项实验结果也提醒我们，绝经激素治疗需谨慎选择，不同方案的风险差异显著，应根据患者具体情况制定个体化方案。
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如何安全有效地进行绝经激素治疗？
那么，到底该如何安全有效地进行绝经激素治疗呢？以下是恩哥的一些建议。
权衡利弊
如果更年期症状严重影响生活和工作，可以在医生指导下，考虑使用绝经激素治疗。
把握时机
最好在更年期的早期开始治疗，最晚不要超过绝经10年或者60岁。
评估风险
治疗前后需详细评估动脉血栓和静脉血栓的风险，检测包括血栓病史、家族史、血压、血糖、血脂等指标。
注意禁忌症
如果近半年内有血栓病史，应避免使用激素治疗。
选择合适的药物
优先选择天然或接近天然的雌激素和孕激素。
如果有血栓高风险，可以考虑使用经皮雌激素联合宫内或阴道的孕激素。
如果子宫已切除，单用经皮雌激素即可。
此外，保持健康的生活方式也很重要。比如，规律运动、合理饮食、控制体重，都能帮助预防心血管疾病。
值得庆幸的是，亚洲女性本来静脉血栓风险就相对较低，这让我们在治疗中更有信心。
更年期是女性生命中的一个自然阶段。
绝经激素治疗可以帮助缓解不适，但也需要权衡利弊。
在医生指导下，根据个人情况制定合适的治疗方案，并定期复查、调整，我们就能安全、平稳地度过生命中这一重要的阶段。
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