江苏
2024年部分地区居民医保基金出现了当期收不抵支的情况，这里面还包括了北京和天津这两个经济发达的城市。咱们先来看看北京的情况，《北京市2024年预算执行情况和2025年预算》里写得明明白白，2024年北京居民医保基金当期结余为-5.26亿元，而2023年当期结余还有3.57亿元。天津的情况就更夸张了，从2021年以来，当期结余就一直是负数，2024年更是达到了-13.6亿元。
这可不是个例，实际上居民医保基金当期赤字已经不是第一次发生了。2021年，山东、天津、广西的居民医保基金当期结余就分别是-11.7亿元、-7.97亿元和-9.84亿元。到了2023年，上海居民医保结余为-13.9亿元，苏州结余为-7.39亿元，河北衡水为-5.07亿元，江西九江为-6.89亿元。连经济最发达的地方都开始出现赤字，其他地方居民医保基金的压力可想而知。
有人可能会问了，居民医保个人缴费不是连年上涨吗？从10元涨到了400元，国家医保局每年都说参保率稳定在95%以上，那医保收入每年应该都在增长，怎么会出现赤字呢？钱都花哪里去了？
别急，咱们先澄清一点，全国居民医保基金整体上并没有出现赤字，2024年当期结余为519亿元，累计结存更是达到了3.87万亿元。不过，这几年居民医保基金消耗得确实非常快，2023年全国居民医保基金当期结存竟然只有112.06亿，几乎快出现赤字了。
那为啥部分地区会出现赤字呢？咱们来好好捋一捋。
医保报销范围扩大，钱花得更快了
首先医保报销范围持续扩大，这是好事儿，意味着更多人能享受到医保的福利了。但是这也让医保基金消耗得更快了。以2023年为例，参加居民医保的人员享受待遇达到了26.1亿人次，比上一年大涨了21.1%。这么多人享受医保待遇，钱自然花得就多了。
医保基金浪费严重
再来说说医保基金的浪费问题。这个可是个大问题。小病大治、过度诊疗、转诊率偏高、住院率偏高等等，这些都造成了很大的浪费。
你比如说住院率吧，2023年居民医保参保人员住院率高达20.7%。这意味着每100个人里面，就有20个人住院了。这个数据是不是挺夸张的？其实有些病根本不需要住院，在门诊看看就行了，但有些人为了多报销点费用，就选择住院。还有转诊率也高得离谱，这也是因为医保支付改革，让一些医院为了多赚钱，就让患者转诊。
过度诊疗这个问题，一直都存在，而且不只是小医院，大医院也不例外。去年11月，国家医保局就通报了7家医院过度治疗、重复收费近9000万元的事儿。这7家医院，基本上都是大型三甲医院，比如内蒙古自治区人民医院、河北省石家庄市人民医院、吉林省长春市中医院等等。这些可都是咱们平时觉得挺靠谱的大医院，没想到也会干出这种事儿来。
医药机构骗保，让人防不胜防
除了浪费问题，医药机构骗保也是个让人头疼的事儿。这几年，国家医保局加大了对骗取医保基金等违法违规行为的打击力度，也追回了不少医保基金。比如2023年追回了186亿元，2024年更是追回了275亿元。这个力度可以说是非常大了。
但是，骗保的案子还是层出不穷。比如去年那个震惊全国的无锡虹桥医院骗保案，还有哈尔滨四家药店骗保上亿元的案子等等。这些医药机构，为了赚钱真的是不择手段。他们利用各种手段骗取医保基金，比如伪造病历、虚开药品等等。这些行为不仅损害了医保基金的利益，也损害了广大参保人员的利益。
弃保人数增多，医保基金压力山大
再来说说弃保的问题。从2019年到2023年，居民医保参保人数连续5年下降。为啥呢？还不是因为缴费上涨速度太快了。有些人觉得缴费太高了，就不愿意再交了。去年个人缴费涨到了400元后，征缴难度似乎更大了。有些地方甚至把居民医保和学生上课、居民福利、盖章办事等挂钩。这种做法虽然可能在一定程度上提高了参保率，但也不是长久之计。
那到底该咋办呢？
说实话，与其医保缴费连年上涨天天催缴，还不如加大监管力度，杜绝医保基金浪费，大力打击骗保等行为，让医保基金得到合理使用。你想想看，2024年缴费涨了20元，9.6亿的参保人，那就是192亿元。而去年追回了275亿的医保基金，完全可以覆盖医保个人缴费的涨幅。
总之，居民医保基金告急这个问题可不是小事儿。咱们得赶紧想办法解决，不然的话，以后看病可就难了。希望大家都能重视起来，共同为解决这个问题出一份力。
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