南京儿医成功实施 人工心脏双心室辅助手术

转自：南京晨报

心脏是生命的源泉，它的每一次跳动都在把血液输送到身体的各处。然而，当它无力再跳动的时候，生命该如何继续。近日，南京市儿童医院名誉院长、心脏中心主任莫绪明教授团队携手天津泰达心血管病医院刘晓程教授团队，成功实施了国内首例儿童双心室辅助装置（BiVAD）手术，为一名心脏功能严重衰竭的扩心病患儿争取了更多的时间和希望。

扩心病持续恶化，不到一年双心衰竭

13岁的小轩于1年前出现喘息、乏力等在南京市儿童医院心血管内科确诊为扩张性心肌病，经过积极的药物治疗，效果并不理想，病情仍在持续恶化，近2个月更是愈发严重，左右心功能均重度受损，已步入心衰终末期，同时肝肾功能、消化系统等也严重受损，只能依靠机械通气勉强维持生命。

莫绪明教授表示：“扩心病会导致心脏的泵血功能严重失常，当心脏泵出量不能满足全身的基础代谢时就会发生心衰，通常先是左心，进而累及右心，最终双心均无法正常泵血。目前，心脏移植是唯一有效的治疗方法。”但此时，小轩的身体状况非常差，时刻面临死亡的威胁，心脏供体的稀缺让小轩几乎没有继续等待下去的机会，生命危在旦夕。

两院团队强强联合，为生命奋力一搏

面对病情的复杂和紧迫，莫绪明教授团队迅速与天津泰达心血管病医院刘晓程教授团队取得联系，组织了多次多学科的深入讨论。若使用ECMO（体外膜肺氧合）可解燃眉之急，但并不能长久携带，而且从经济和生活上来说都是不合适的。若采用可长期使用的“人工心脏辅助”，儿童的胸腔空间无法容纳左右心两个装置。最终，双方团队商讨决定，采用国内尚未开展的EXTRA-VAD（体外机械循环辅助）联合LVAD（左心室辅助装置）手术方案。

简单来说，就是在左心植入LVAD，帮助血液泵入动脉系统，代替左心室功能；同时，在右心实施EXTRA-VAD，一种能够为心脏提供全面循环支持的多功能便携式设备。一个体内，一个体外，双心辅助，为孩子争取一线生机。

1月8日，莫绪明教授团队与刘晓程教授团队共同为小轩实施了手术。“这个手术的难度极大，一方面孩子的纵膈容积有限，操作空间非常小；另一方面患儿术前的身体状况极差，肝肾功能、凝血功能都达到了‘崩溃’的边缘。”莫绪明教授说道。

术中，团队严格按照术前设计的方案展开操作。开放胸腔后，医生首先精准缝合瓣叶顶点以关闭主动脉瓣，随后植入LVAD，开机完成调试。随后在确认右心功能收缩无力后，团队果断实施右心EXTRA-VAD辅助，减轻右心负担。手术期间，凝血机制严重失调，术后渗血不止，且全身血管均处于麻痹状态，在手术顺利完成后，十余个学科紧急启动MDT，输血数千毫升，小轩的脏器功能才得以慢慢提升，成功挽救了生命，为后期的恢复赢得了时间，并创造了条件。

多学科协作、中西医结合，为康复加速

儿童人工心脏双心室辅助手术之所以称为高难度手术，除了手术难度大之外，如何精准调整体内体外、左右心室的容量平衡也是非常具有挑战性的难题。小轩在心脏重症监护团队24小时的严密监护下，持续通过心脏超声和CT观察心脏的工作状态，适时调节血流，最终逐渐趋于平稳，术后尽早撤离呼吸机，减少了感染等许多潜在威胁。

考虑到小轩术前胃肠道淤血、长期卧床、烦躁焦虑等情况，医院组织了中医科、临床营养科、康复医学科及心理医学科，根据患儿体虚疼痛及胃肠功能失调的病情特点，辨证施治，进行中医经方及药膳调养，提供全方位的中西医结合康复治疗，有效改善了术后胃肠功能紊乱、躯体疼痛、心理焦虑等问题。

得益于中西医结合的康复策略，小轩术后1周就能下床活动并进行康复训练，康复进程显著加快。终于在两个团队、多个学科的共同努力下，小轩的生命得以延续，也为后续的移植争取了希望和机会。通讯员 张艾萱

南京晨报/爱南京记者 钱鸣