断臂成功“接活”！显微镜下的“绣花”功夫

近日，信阳市息县村民梁大哥因操作不慎，导致手臂被旋耕机绞伤，右上肢完全离断并伴有严重撕脱伤。在当地接受初步救治措施后，鉴于医疗技术和条件有限，梁大哥被120救护车紧急送往信阳市人民医院接受进一步治疗。

伤者送达后，信阳市人民医院创伤中心医护团队迅速行动，密切配合，在急诊科抢救室对伤者进行了紧急救治。同时，急诊外科副主任谭华威等人对伤者上臂残端和离断肢体进行了全面、细致的检查与评估，并将情况详细汇报给创伤中心主任宋进良。

宋进良表示，尽管患者伤势严重，但离体肢体外观相对完整，且离断时间在断臂再植的黄金6小时之内，满足手术条件。他要求医护团队要全力以赴，精心准备手术方案，倾尽全力为伤者挽回肢体功能！

为了确保有效抢救时机，医护团队在制定完救治方案后，便争分夺秒地开始为患者实施断臂再植手术。相较于断指(趾)再植，断肢再植手术更为复杂，手术过程中需要将离断的骨骼、肌腱 (肉)、神经和血管全部精准复位并重建连接。医护人员面临诸多挑战，包括麻醉风险、术中和术后的血管危象、大量输血的并发症、术后肌肉缺血再灌注，以及毒素吸收导致的肾脏衰竭及多器官功能衰竭的风险和严重感染等，任何一个环节都不容有失。

谭华威将医生分成两个手术组，同时对伤者肢体残端与离体肢体进行刷洗、消毒及清创工作，以加快手术进程，缩短肢体缺血时间。手术关键的环节在于吻合动静脉和神经，部分血管与神经细得像头发一样，需要在显微镜下精细操作。由于此伤者高位离断，撕脱严重，血管已回缩至腋窝肌肉深层，给术中的血管探查及吻合增加了不少难度，对医生的技术和心理素质提出了严峻挑战。

历经数小时紧张手术，患者离断的肢体成功恢复血液供应，手臂终于由苍白变红润！术后，被转入重症医学科(ICU)继续监护治疗。在医护人员的精心治疗和护理下，术后第5天，患者顺利从ICU转入普通病房，其肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK一MB)、谷草转氨酶(AST)等各项生理指标也逐渐恢复正常水平，安全度过危险期。

目前，伤者肢体皮温正常、血液供应良好、肢体红润、末梢毛细血管反应良好。鉴于受伤当时断端周围皮肤撕脱严重，急诊外科团队后续又进行了两次清创及皮片移植手术，术后患者伤口愈合良好，已顺利出院。

科普时间

断肢是一种非常严重的意外伤害，当事故发生时，应采取哪些急救措施呢?

根据断肢损伤的性质，主要可分为切割性、辗压性和撕裂性三大类。切割性断肢是由锐利的刀具切割断的，其断面较整齐；辗压性断肢是由冲床冲压或火车等撕压断的，损伤部位的组织损伤较广泛而严重；撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断。

发生事故时需注意以下急救要点：

1、现场急救时若断肢仍在机器中，切勿强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤。应立即停止机器转动，设法折开机器，取出断肢；

2、创面可用无菌或清洁的敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血，但要标明上止血带时间；

3、如是不完全性肢体离断，将患肢离断，包扎后临时固定，并迅速转送到有条件的医疗机构进行紧急处理；

4、除非断肢污染严重，一般无需冲洗，用无菌或清洁敷料包扎好，可用干燥冷藏的方法保存起来，即先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外围以冰块(若一时无冰，则可用冰棒代替)保存，不让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。

以上是针对断肢患者所采取的一系列急救措施，其中关键的是要固定患者的伤处，切勿擅自移动，以免加重损伤。在固定好伤口后，应及时将患者送往医院，以免错过最佳治疗时机。

(吴琼 谭华威 丁应娟)