浙江
呼吸科医师使用呼吸机时，最常遇到的机器报警应该是气道压高报警。当我们使用定容型通气模式时，常遇到吸气压高的报警，其实质是实际的气道压力超过了我们设置的压力高限水平。出现气道压力高报警的原因有哪些呢？你是否都能识别？是否都能自如应对？
导致气道高压报警的情况大致有四种：气道问题、呼吸力学问题、患者相关情况、管路相关问题。有些高压报警是无需特殊处理的，比如患者咳嗽引起的高压报警，这个报警是暂时的，是因为患者咳嗽所导致管道的压力短暂升高，超出了我们设置的高限值，才会报警，患者停止咳嗽后报警自动消失，无需特殊处理。而有些高压报警必须人为干预才能缓解，此时不能置之不理，比如患者气道痰液增多，这也会引起高压报警，除非我们动手把痰液吸掉，否则报警会持续存在。不管高压报警的原因为何，我们首先要确定的是患者的气道是否通畅，是否能满足基本的通气和氧合保障，接下来才是处理报警问题。
以下介绍常见的导致气道高压报警的原因及处置方法。
气管、支气管痉挛：导致气管痉挛的原因很多，但不管什么原因，发现痉挛并解除痉挛是根本。导致气管痉挛的常见原因包括哮喘发作、湿化不足或气道受到刺激（比如吸痰）。针对病因，对症处理，及时排除诱因。必要时使用支气管舒张剂，常用氨茶碱针、雾化吸入抗炎平喘药、静脉使用激素等。
气道内粘液潴留：通俗地讲，就是“痰多”.造成这个局面的原因无非两种：患者痰多、吸痰或排痰不彻底。前者需要我们调整药物治疗，比如加强祛痰药（常用氨溴索等），后者则需要我们加强护理，加强翻身、拍背、叩背，充分湿化，如果湿化不足导致气道内分泌物粘稠，这会导致痰液不易吸出，潴留在气管内可形成痰痂。此时需要纤支镜进去看看，必要时拔管重新插管。
患者肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，比如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等，导致肺的顺应性降低，这可能导致气道高压报警，而且是持续报警，如果我们没有有效干预的话。治疗需要查明原因，对症处理。合理调整呼吸机的参数。究竟是气道阻力增加还是肺顺应性下降导致的高压报警，可以通过听诊呼吸音、观察呼吸机的波形来大致判断。上机患者发生气胸时（多是气压伤）也可发生高压报警，此时呼吸音降低或消失，叩诊鼓音，有时伴有皮下气肿，应立即识别并行胸腔闭式引流。
人机对抗：当患者自主呼吸强烈，引起人机对抗时，可导致气道峰压高而发生高压报警。此时可以通过调整呼吸机参数，甚至使用适当的镇静剂来解决。
注意管路情况：管道内冷凝水积聚，气流通过时引起震动，随后引起气道压的被动，发生高压报警。这是最容易发现的导致气道压高报警的原因，也最好解决。
气道压力高限报警值设置过低：在定容型通气时，压力高限值常设置于高于吸气峰压10cmH2O,如果实际气道压高于这个值就会报警。但如果我们把报警值设置过低，则呼吸机就会频繁报警。因为这个设置是不合理的，需要我们重新设置。
参考文献
1、俞森洋。机械通气临床实践
2、协和呼吸病学。第二版
来源：医学界呼吸频道、急重症世界
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