山东
62岁老王不久前被鞭炮炸伤右手，本以为是皮外伤，不料伤口竟引发破伤风，不及时治疗致死率近100%！
1月8日，老王在老家放烟火时，不幸右手掌被炸伤，当时他觉得问题不大，就到当地医院进行了简单的伤口处理。半个月过去了，老王逐渐感觉喉咙痛、张口困难，后背有紧缩感，更严重的是他的肚子开始发紧，连吃饭都困难。
老王觉得有点慌，是不是得了什么怪病？在家人陪伴下到就近医院检查。医生详细询问病史和查体后，初步判断可能是因为烟花伤导致破伤风感染，建议他立即转诊到杭州市第一人民医院治疗。
杭州市第一人民医院急诊科主治医师郑娉娉说，患者入院后探查了伤口，在右侧手掌大鱼际肌内侧可及2cm深的窦道。同时追问病史，老王说受伤当日因破伤风抗毒素皮试过敏，所以后续未进行预防破伤风治疗。其实在这种情况下，可进行脱敏注射法或使用人破伤风免疫球蛋白进行预防。
郑娉娉表示，烟花爆竹爆炸时所产生的冲击力，会破坏皮肤的屏障保护，伤口内可能有泥土、硝屑等含细菌的异物残留，而热力烧伤会造成组织坏死，形成局部的无氧环境，正适宜破伤风梭菌这类厌氧菌的入侵繁殖。
感染破伤风梭菌后，会产生破伤风痉挛毒素。该毒素为已知毒性最强之一的神经毒素，可使得肌肉活动的兴奋与抑制失调，骨骼肌出现强烈痉挛。因此，破伤风的典型症状就是牙关紧闭，持续的背部痉挛（角弓反张），及咀嚼肌肉痉挛造成的“苦笑”面容。
如果患者持续痉挛或强直，还会导致肌肉断裂甚至骨折。重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官衰竭。有数据显示，破伤风如果发作后，不进行医疗干预，病死率接近100%。
那么，破伤风的毒能不能解？郑娉娉说，“破伤风痉挛毒素与神经系统发生结合后是不可逆的。我们可以使用破伤风抗毒素，破伤风人免疫球蛋白中和循环内尚未与神经系统结合的毒素，消除其致病性。对于创口应该彻底清除伤口内的破伤风梭菌和坏死组织，阻止毒素的持续产生。”
目前，老王正在EICU里进行积极治疗。
郑娉娉医生提醒，春节来临，如果不幸遭遇烟花爆竹伤，立即在流动水下将伤口清洗干净，然后到医院进行伤口的评估和处理，规范地预防破伤风的发生，千万不要有侥幸心理。
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