《辅行诀脏腑用药法要讲记》第二讲：五脏虚实辨证理论的流觞

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上一讲我们说到，汤液经法体系的诊断学部分，是依据五脏虚实来进行疾病认识的，所有的疾病，最后都要用一个或几个脏腑的虚实类型来界定。

我们还说到，现有的脏腑辨证理论，从逻辑上看，其实是不完整的。

为什么这么说？

因为阴和阳是构成事物的两面，阴和阳也是中医的基本辩证法，应该普遍而均衡地体现在辨证理论中，就像是夏至点和冬至点，就像是南方和北方，是对立统一的两极。这就要求，在脏腑辨证理论中，对于同一个脏腑，不能只有阴而没有阳，不能只有热而没有寒，不能只有虚而没有实。

所以，假如我们要以五脏结合阴阳来定义疾病类型，那就应该包括肝阴证、肝阳证、心阴证、心阳证、脾阴证、脾阳证、肺阴证、肺阳证、肾阴证和肾阳证。

假如我们用寒热指代阴阳，要以五脏结合寒热来定义疾病类型，那就应该包括肝寒证、肝热证、心寒证、心热证、脾寒证、脾热证、肺寒证、肺热证、肾寒证和肾热证。

假如我们用气血指代阴阳，要以五脏结合气血来定义疾病类型，那就应该包括肝气证、肝血证、心气证、心血证、脾气证、脾血证、肺气证、肺血证、肾气证和肾血证。

同理，假如我们用虚实指代阴阳，再以五脏结合虚实来定义疾病类型的话，那就一定会得到汤液经法体系的五脏虚实病证类型。

从理论上看，我们应该按照这个思路，建构整个辨证论治框架的底层结构，对吧。但是，实际上，我们并没有严格按照这个框架进行辨证，而是取了其中我们能够理解的，舍了其中我们不能够理解的。

逻辑严谨的对称美（AI 生成）

于是，对照汤液经法体系的五脏虚实辨证理论，翻开现行的《中医临床诊疗术语》，我们就会发现3个现象。

第一个现象，同一脏腑不同虚实证，或者同一脏腑不同寒热证，在内容上的丰富度是不一样的，这体现的，是临床常用不常用。例如，心系病证的诊疗术语中，有心虚证，但没有心实证。又如，脾系病证的诊疗术语中，虽然同时有脾虚证和脾实证，但是，脾虚证下的诊断条目有35条，包括脾气虚证、脾阳虚证、脾不统血证、脾阴亏虚证等；而脾实证下的诊断条目只有2条，为脾失健运证和脾气郁结证。

第二个现象，诊疗术语中会存在一些既不在五脏虚实，也不在五脏实证中的内容。例如，肺系病证的诊疗术语中，有肺虚证和肺实证，但与此同时，还有独立于虚实证之外的肺燥证。又如，肝系病证的诊疗术语中，有肝虚证和肝实证，但与此同时，还有独立于虚实证之外的肝络证。

第三个现象，即使在《中医临床诊疗术语》中属于虚证或实证的病证类型，与汤液经法体系的虚实定义，也已经有所不同。例如，肝系病证的诊疗术语中，肝郁证列于肝实证项下。但是，从汤液经法体系看，辛味补肝，以柴胡、陈皮、香附、枳壳等辛味中药治疗的肝郁证，显然应该归属于肝木虚证范畴。

造成这种现象的原因，就是后学不解前人意，将原本的虚证或实证的类型，要么错放入对方范畴内，要么另起炉灶重新命名，要么干脆丢掉不再说起。

我们认为，这就是五脏虚实辨证理论逐渐失传的原因。

中国有一个成语叫做“曲水流觞”，讲的是中华文化中的一种宴会习俗。在夏历三月上旬的巳日，朋友们在水边聚会宴饮，把酒杯放在弯弯曲曲的水中顺水漂流，酒杯停在谁的面前，谁就取杯喝酒。

理解了这个成语，就理解了汤液经法体系中五脏虚实辨证理论失传的原因。酒杯中最开始斟满的酒，就是汤液经法体系。这杯酒在水中漂流而下，就相当于汤液经法体系在历史长河中的传承。这杯酒撒去一点，这个体系就丢失一点。酒杯停下，你饮一口，我饮一口，就相当于不同朝代的医家，用自己能理解的语言和逻辑，解读这个体系，传承这个体系中的部分内容。最后，酒杯空了，只有余香，而这个体系的本来面貌也看不到了，就剩下了只言片语。

所以，看见空酒杯，闻见余香，就知道曲水之上曾经斟满的酒。

同样的道理，知道方术源于《汤液经法》，看得清现有脏腑辨证理论只是曾经某个体系遗留下的只言片语，就能推测出，汤液经法体系曾经的整体面貌。

更别说，通过《辅行诀》的转引，我们现在得以直接看到这个体系原本的样子。

所以，我们应该尽力去还原汤液经法体系。

曲水流觞（图源网络）

有人说，辨证论治理论体系，应该越丰富越好，这是理论发展的表现，这是青出于蓝胜于蓝的表现。我们认为，辨证论治理论体系的丰富，应该是理论内容深度的丰富，而不是理论基础与理论框架的多样化。

什么意思呢？

简单说，发展是对的，但应该有一个统一的、通约的理论框架。在这个框架下，丰富其中各个病证类型的具体表现和治疗思路。有变，有不变。理论框架不变，各个病证类型的具体表现和治疗思路可以变。所谓，道不变，理不变，形可变，象可变。

这样做行不行呢？我们来试试。

我们认为，汤液经法体系的五脏虚实辨证理论，就是那个统一的、通约的理论框架。也就是说，所有疾病类型，都可以还原为五脏虚实病证类型及其组合。

好，接下来，我们从《中医临床诊疗术语》里面，找一些不同于五脏虚实辨证理论的病证术语，看看是否如此。

第一个，八纲证候术语中的里虚证。

什么是里虚证呢？根据解释，里虚证因脏腑阴阳气血不足或虚损所致，临床以少气、懒言、头晕、耳鸣、神疲、肢倦、动辄加重，舌质淡，脉虚无力，伴见脏腑虚损为特征的证候。

从汤液经法体系看，里虚证的表现，可能就是以脾土虚证为主，兼有肝木虚证的情况。原因很简单，脾主四肢，脾主肉主运化，肝主筋主升，少气神疲和肢倦无力就是脾土虚证，头晕懒言就是肝木虚证。

《辅行诀》所言“脾虚则四肢无力、五脏不安”，小补肝汤和大补肝汤所治“头目眩晕”，即是佐证。从药物治疗上看，治疗里虚证的理中丸和四君子汤，都是以甘味为主的治疗方剂，而甘味能补脾，用于脾土虚证，也是佐证。

第二个，病因证候术语中的风寒感冒证。

什么是风寒感冒证呢？根据解释，风寒感冒证是外感病，由风寒外邪侵袭肌肤腠理而造成的临床以恶寒发热、无汗头痛、舌苔白、脉浮紧，可伴见鼻塞、喷嚏、流清涕、咳嗽痰色清稀为主的证候。

从汤液经法体系看，风属肝木，肝木主升散，肝木虚则阳气不升而恶寒，肝木虚则发散不够而无汗。所以，以恶寒、头痛、无汗为主的风寒感冒，就是肝木虚证为主的类型。此类病证如治疗不当，则可进展为肺金病证，出现咳嗽咳痰的表现。

《辅行诀》所载小阳旦汤（应阳气初升之肝木）“治天行发热，自汗出而恶风，鼻鸣干呕者”，即是佐证。从药物治疗上看，风寒感冒当以辛温解表，以辛味温性中药桂枝、麻黄、荆芥、当归为主，而辛味能补肝，用于肝木虚证，也是佐证。

第三个，气血津液证候术语中的血热妄行证。

什么是血热妄行证呢？根据解释，血热妄行证是热入血分，迫血妄行而造成的临床以突发的呕血、咳血、衄血、便血为主的病证，舌质红，舌苔黄，可伴见身热、神昏、狂躁不安、头胀眩晕和斑疹的急性病证。

从汤液经法体系看，心配属火，心主血脉，心主神志，所以，以血热为病因，以出血、身热和神昏狂躁为表现的病证，属于典型的心火实证。红色斑疹呢？红色属火，诸痛痒疮，皆属于心，这不也是心火实证吗？

《辅行诀》所载小泻心汤治疗“吐血衄血”、大泻心汤治疗“吐血、衄血、下血者”，即是佐证。从药物治疗上看，血热妄行当清热凉血，以牡丹皮、玄参、生地黄、黄芩等苦味中药为主，而苦味能够泻心，用于心火实证，也是佐证。

第四个，三焦证候术语中的下焦膀胱湿热证。

什么是下焦湿热证？根据解释，湿热下焦证是因为湿热邪气侵犯下焦，滞留膀胱所致的以小便频数涩痛、甚则癃闭、舌质红、舌苔黄腻，伴见身热、口渴为主的证候。

从汤液经法体系看，下焦膀胱湿热证以小便赤少表现为主，而肾主水液代谢，肾与膀胱相表里，湿热留滞所致水液代谢不利，当以肾水实证为主。

《辅行诀》所言“肾实则腹满，面色正黑，泾溲不利”，小泻肾汤和大泻肾汤所治“小便赤少”，即是佐证。从药物治疗上看，下焦湿热证往往以利尿通淋为主，药用车前子、滑石、木通、瞿麦等甘味药，而甘味泻肾，用于肾水实证，也是佐证。

所以，大家可以看到，里虚证、风寒感冒证、血热妄行证、下焦膀胱湿热证，这些不属于五脏虚实辨证的病证概念，其实都可以用五脏虚实辨证来认识、分析和定义。

而且，从五脏虚实辨证角度的认识和定义，不仅在病因病机上说得通，而且在治则治法上说得通，可以直接与对应的治疗中药相关联。

所以，汤液经法体系，很可能才是更为本原的辨证论治体系。

所谓，大道至简，所谓，其道一也。

好，本节课就讲到这里。喜欢这本书的朋友，可以在京东或当当的网上书店下单，也可以点击下面这个链接下单，谢谢！