辽宁
有位朋友问华子，听说在他汀类药物中，瑞舒伐他汀的降脂强度最高，他可不可以把现在用的阿托伐他汀替换成瑞舒伐他汀呢？
华子不建议他自行换药，虽然阿托伐他汀与瑞舒伐他汀都是强效他汀，两者也可以互相替代，但中国人用阿托伐他汀的安全性更高一些。只有在出现不耐受的情况或是严重的不良反应时，才可以在医生指导下替换治疗药物。
一、为什么阿托伐他汀较常用
阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，都可以把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低50%以上，所以两者属于强效他汀，而且瑞舒伐他汀的降脂强度高于阿托伐他汀。
不过中国人对瑞舒伐他汀的耐受性差，在使用同等剂量时，中国人的药物-时间曲线下面积（AUC）是欧美人的2倍，不良反应率高，所以瑞舒伐他汀在中国最大剂量被限制为每日20mg，而在欧美国家的最大剂量是每日40mg。
而阿托伐他汀的用药剂量没有人种上的差异，相对的安全性也高一些，所以较为常用。
二、什么情况需要换药治疗呢
1、药物不耐受：阿托伐他汀主要由肝脏代谢，瑞舒伐他汀只有10%经肝脏代谢，而且两者代谢酶也不同。由于个体差异性，有人可能会不耐受阿托伐他汀（出现转氨酶、肌酸激酶升高或是药效较低等），可以考虑更换为瑞舒伐他汀继续治疗。
2、联合用药较多：阿托伐他汀的代谢酶（CYP3A4）是多种药物共同的代谢通道，如果有其他疾病需要联用较多药物时，就有可能影响阿托伐他汀的代谢，增加用药风险。可以考虑替换为与其他药物相互作用较少的瑞舒伐他汀。
3、肾功正常的老年人：阿托伐他汀需要经肝脏代谢，但老年人的肝脏功能下降，用药风险增加，可以选用经肝脏代谢较少的瑞舒伐他汀。但需要注意的是，肾功能下降会影响瑞舒伐他汀的排泄，所以只建议肾功正常者使用。
4、中枢不良反应较重：阿托伐他汀的脂溶性高，容易透过血脑屏障，有可能造成头晕、头痛、睡眠障碍（失眠或嗜睡）等中枢性不良反应。瑞舒伐他汀的水溶性高，不容易进入中枢，所以中枢不良反应的发生率低一些，可以替换治疗。
三、替换用药时注意剂量不同
如果需要替换用药，要注意两者剂量不同。10mg的阿托伐他汀与5mg的瑞舒伐他汀等效，20mg的阿托伐他汀与10mg的瑞舒伐他汀等效……以此类推。
如果转氨酶升高超过上限3倍或是肌酸激酶升高超过上限4倍，想要替换药物时，需要先停药，等到指标降至正常水平后再继续他汀治疗。
替换用药之后，仍然需要注意转氨酶、肌酸激酶的水平，如果仍无法耐受，可以考虑替换为中效他汀，或是使用PCSK9抑制、胆固醇吸收抑制剂等其他降脂药物进行治疗。
总结一下，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀都是强效他汀，阿托伐他汀的安全性较高所以常用。在不能耐受、多药联用或是有中枢不良反应等情况时，可以考虑用瑞舒伐他汀替换。
药物调整需在医生指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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