解除医保协议2个月后，医院停业了

来源：看医界

被解除医保服务协议后不久，这两家医院走向了停业。

近日，四川省广元市卫健委发布了一则医疗机构停业公示，公示显示，旺苍佳士康养医院主动提出停业申请，广元市卫健委依据相关规定批准其停业，停业期限自2024年12月24日至2025年6月23日，停业期间该院不得开展诊疗活动。

无独有偶，广元市辖县旺苍县卫健局也于前不久发布了一则公示，旺苍青林医院向该局提出暂停营业的请示，根据规定，旺苍县卫健局同意旺苍青林医院停业10个月，停业期限自2024年12月20日至2025年10月19日，在公告停业期内，任何单位和个人不得以该机构名义开展任何诊疗活动。

据“看医界”了解，这两家医疗机构的停业并非毫无征兆。早在2024年11月，广元市医疗保障局曾发布“2024年第五期曝光典型案件（6例）”，其中旺苍佳士康养医院与旺苍青林医院均因违规行为被通报。

根据通报，这两家医院分别因违规使用医保基金10.07万元和15.02万元，被当地医保部门责令退回违规资金，并处以失约金19.89万元、12.74万元，同时解除其医保服务协议。

公开资料显示，旺苍佳士康养医院始建于2019年，建筑面积达2.5万余平方米，由成都佳士健康产业集团有限公司与旺苍县兴旺国有资产投资经营有限公司共同打造，是按照国家二级医院标准建设的混合所有制医院。旺苍青林医院始建于2010年，是一家民营一甲非营利性医疗机构。

而在医保服务协议被解除后仅两个月，这两家医院即被公示停业。可见对社会办医来说，解除医保服务协议可谓“一剑封喉”。

社会办医严重依赖医保

解除医保服务协议为什么能够对社会办医形成“一剑封喉”之效？答案可从社会办医对医保的高度依赖中找到。相关数据或许能够说明问题。

以2018年的数据为例，根据国家医保局于2019年6月发布的《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》显示，全国基本医保基金总支出17822亿元。

那么这近1.8万亿的医保基金都是怎么花的呢？

首先看看医保定点药店花了医保多少钱。以职工医保为例，2018年医保基金支出10707亿元，其中个人账户在药店支出1645亿，由于城居保和新农合多地已经不设个人账户，以及部分遗留地区个人账户（门诊账户）资金量较小，由此可以粗略算出34.1万家医保定点药店2018年花了医保基金1700亿左右。

那么公立医院又花了多少医保基金呢？来看看财政部的数据。据财政部社会保障司司长符金陵对外公布的数据，2018年，公立医院来自各类医保基金的收入达到12339亿元，占公立医院医疗收入的51.5%。

这样一来，2018年非公立医疗机构的医保份额就大致清晰了：3700亿左右，约占医保基金总支出的21%左右。

另据《2019中国卫生健康统计年鉴》统计显示，2018年非公立医疗机构的收入为5065亿元，也就是说医保收入占非公立医疗机构收入的比重超过了70%，为主要“金主”。

而上文提及的破产清算的昆明新康生耳鼻喉医院，据昆明市医疗保险局公布的2018年上半年基本医疗保险定点医院住院费用相关信息显示，昆明新康生耳鼻喉医院的个人自负率最低，为3.38%。可见该院严重依赖医保收入。

也由此可见目前社会办医对于医保的依赖程度。

新医保时代，合法经营是前提

如此严重依赖医保的背后，有着一个不争的事实：大多数民营医院都是和医疗保障体系建设发展一起成长起来的，通俗一点就是被医保给“喂”大的。很多医疗机构从小诊所发展到年营收数亿元，就是靠的医保红利。

但这一切随着国家医保局的成立，正在变成一把双刃剑，不少医院成也医保，败也医保。

在一位业内人士看来，在医保部门加大骗保打击力度的大背景下，一批靠骗保生存的民营医院的生存土壤将不复存在，只有死路一条。因为公立医院虽然也有不少因为骗保被查处，但取消医保资格的可能性较小，即使被取消了，未来恢复医保资格也是大概率事件；而对于被取消医保资格的民营医院来说则是致命的，一方面等不起，另一方面，再恢复医保定点资格的概率将非常小，关门大吉已是上策。

同时，他还建议，医保对于骗保行为的打击只会越来越大，靠骗保生存的时代已经过去了，再不收手，一旦被医保查处，打击或将是致命的。

知名医改专家、陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才曾向“看医界”表示，大数据“天眼”下，医疗服务行为几近“裸奔”，诊疗服务与医保收费记录不符将成为违法违规使用医保基金甚至骗保的证据，在新医保时代，医疗机构合法合规经营才是长久活下去的王道。

关于民营医疗的出路，业内专家建议，除了走自费、高端路线外，实际上基本医疗市场未来民营医疗的合规经营还是大有可为的，以台湾地区为例，在健保格局下，民营医疗获得了长足的发展，超越公立医疗为民众提供了优质、可承受的医疗服务。

此外，民营医疗如何在基本医保格局下发展壮大，不仅仅是民营医疗界需要创新探索，医保部门也应主动寻求与民营医疗共同发挥优势的合作路径，毕竟民营医疗的效率优势明显，对于节省医保基金来说，是大有裨益的。