住院花六千，自掏仅千元！成都为老年人购买的这份意外险开始赔付

2024年12月份，成都市民政局发布政策，成都市已为60周岁（含）以上的成都户籍老年人购买意外伤害保险，成都市户籍老年人参保实行免清单投保，凡年满60周岁（含）以上的成都市户籍老年人自动纳入保险和理赔范围，无须个人去保险公司办理任何手续。保险期限从2024年12月11日0时至2025年12月10日24时。

保险期限生效的两周后，居住在蒲江县，63岁的熊大爷遇到突发意外受伤，幸运的是，这份意外伤害保险为他提供了一些保障。接受红星新闻记者采访时，熊大爷表示，自己根本没想到，和保险公司取得联系后，提交资料短短几天后，赔付款就到账了，“我原本只是抱着试试的心态，没想到这么快就得到了赔付。这项政策真的让老年人们受益了，给我们解决了很大的麻烦。”

▲熊大爷

报销医药费约5119元，赔付三天到账

“这份政策真的为老年人兜底”

据悉，熊大爷在2024年12月27日早上因为驾驶电动自行车，行驶至蒲江县寿高路20公里100米路段处时，发生刮撞，导致受伤。后续，熊大爷前往蒲江县人民医院住院治疗，诊断为闭合性颅脑损伤中型，面部、手部都发生了表面挫伤，所幸身体并没有大碍，在12月27日入院，12月31日出院，住院四天。

▲处理熊大爷赔付案例的保险公司工作人员何嘉琪

熊大爷解释，自己各项医药费加在一起六千余元，经基本医疗保险报销后，剩余部分再由老年人意外伤害保险按比例予以理赔，经测算，医药费赔付金额为4999.09元，住院津贴以每天30元计算，大约120元，保险公司最终赔付5119.09元。向保险公司提交资料后，仅三天后，1月9日熊大爷收到赔款，因为这项惠民政策，自己只花费了一千元左右，这笔赔付款有效地减轻了熊大爷的经济负担。

“保险公司赔付的钱帮助了我很多，缓解了我当时面临的经济压力。老年人岁数大了，难免遇到磕碰，这份意外伤害保险真的为我们起到了兜底的效果。这项惠民政策真的很不错，我之后还会给其他的老年人宣传。”熊大爷说。

老年人受伤了，该如何第一时间寻求赔付？

专业人士来解答

针对熊大爷这样受伤住院的案例，为了更方便地处理后续保险理赔问题，老年人第一时间应该做哪些事情？针对相关问题，红星新闻记者也向中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司理赔中心非车险分部工作人员夏天涛寻求解答。

夏天涛

夏天涛表示，为了能及时赔付，老年人受伤后，应第一时间拨打报案电话400-002-8829，向保险公司报案。报案时需提供以下信息：户籍信息（包括户籍地址、出生年月日等）受伤经过（详细描述受伤原因和经过）。保险公司接到报案后，会通过电话联系客户，指导其后续如何提交索赔资料，并告知提交地点。

夏天涛解释，此次熊大爷的受伤属于意外伤害类保险的理赔范围，而意外伤害的定义为外来的、突发的、非疾病、非本意的、直接且单独原因遭受的伤害。如果受伤与自身疾病无关，而是由外来风险因素造成，则属于保险责任范围。

夏天涛也以熊大爷意外伤害住院为例表示，如果老年人出院康复后进入理赔阶段，还需要准备以下资料，一是户籍资料，包括户口本首页及本人页、身份证，二是住院资料，包括住院费发票原件、社保结算单原件、出院证明、病历复印件、住院费用清单，以及本人正常使用的银行卡账户，用于接收赔款。

“从客户提交完整索赔资料开始，保险公司将在10个工作日内完成赔付，实际处理时间通常在3-5个工作日。前提是提交的资料必须齐全。”夏天涛说。

值得注意的是，针对熊大爷的案例，夏天涛也特别提到，老年人发生意外伤害事件所产生的医疗费用，应该由基本医疗保险按规定报销后，余额部分再由老年人意外伤害保险按比例予以理赔；而入住养老机构的老年人除了扣除基本医疗保险之外，还需要扣除养老机构责任保险等其他保险赔付金额后，剩余部分才可纳入本保险医疗费保障范围。

如果老年人出院以后，过了一段时间才想起这份保险，是否还可以进行理赔？是否有赔付的有效期限？夏天涛解释，根据保险法规定，人身意外类保险的索赔期限为两年，从事故发生之日起计算，超过两年未提出索赔申请的，将失去相关请求权。如发生意外情况应当及时报案，保留好相关证明文件以及医药费资料原件等，便于日后理赔。

针对网友们对于这份老年人意外伤害保险关心的问题，红星新闻记者也向中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司锦江支公司工作人员（以下简称工作人员）寻求了解答。

红星新闻记者：老年人应该在哪里查看购买的是哪家保险公司？被保险人是60岁以上的人，受益人又是谁？

工作人员：目前有两家保险公司承担保险理赔服务工作，中国人寿财产保险股份有限公司四川省分公司（负责区域：四川天府新区、成都东部新区、成都高新区、锦江区、武侯区、成华区、龙泉驿区、青白江区、新都区、双流区、金堂县）；中国人民财产保险股份有限公司四川省分公司（负责区域：青羊区、金牛区、温江区、郫都区、新津区、都江堰市、彭州市、邛崃市、崇州市、大邑县、蒲江县）。

受益人为伤者（被保险人）本人，如被保险人死亡，受益人就是法定继承人（第一顺序继承人）。

红星新闻记者：哪些情况算意外伤害？老年人在家或外面摔倒算吗？

工作人员：遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。因路面不平或路面湿滑等原因的摔倒算意外伤害。

红星新闻记者：如果老年人的户口在成都，医保社保都在异地，是否纳入保险范围？老年人们该如何查询是否购买了该保险？

工作人员：只要是成都市户籍老年人，就实行免清单投保。凡年满60周岁（含）以上的成都市户籍老年人自动纳入保险保障范围，无需个人去保险公司办理任何手续。其中成都市户籍60周岁及以上的残疾老年人、武侯区户籍的70周岁（含）以上老年人、简阳市户籍的60周岁（含）以上老年人已参保同类项目，不再重复投保。

红星新闻记者昌娟 摄影 张佳琪

编辑 欧鹏