广东
95岁高龄的李奶奶（化名）因不慎摔倒，被诊断为左侧股骨粗隆间骨折，近日，在深圳大学总医院创伤救治中心成功接受了股骨近端防旋髓内钉内固定术（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）。术后仅1天，李奶奶便在辅助下恢复了下地活动。
家有一老，如有一宝，摔倒可不得了
近日，李奶奶在家中走动，地太滑，一下就给她摔了个屁股墩。家人看到这一幕都吓得不轻。家人赶紧将奶奶送到深大总医院创伤救治中心，被确诊为左侧股骨粗隆间骨折，多处软组织挫伤，也就是髋部骨折。
但这并非李奶奶第一次摔倒，10年前，她就曾因“右侧股骨粗隆间骨折”而就医，但当时由于年纪太大无法承受手术带来的影响，只能无奈选择保守治疗。那次经历让李奶奶开始长期卧床，日常生活难以自理，给她的生活带来了极大的不便和痛苦。并因此引发了多种并发症：
- 严重的肌肉萎缩；
- 反复发生的肺部感染、压疮；
最终骨折畸形愈合，但保守治疗对李奶奶的生活质量和健康状况还是带来了影响。
面对同样的挑战，保守治疗→手术治疗
而10年后的今天，再次听到手术，李奶奶的家人依然很担心，他们对高龄并且有着基础疾病的李奶奶是否能承受手术而感到焦虑。但宋庆华主任医师的话则给了家人一剂安心药：“别担心，我们会充分考虑患者实际情况，您母亲目前身体状况、精神已经不太好了，再不进行手术治疗，接下去的情况只会越来越糟。”
在看到深大总医院创伤救治中心专家团队的精心评估和准备下，这一次，面对同样的挑战，李奶奶和家人选择了不同的道路，他们接受了手术。综合考虑家人和患者的想法和身体情况，在创伤救治中心宋庆华主任医师带领下组织多学科MDT讨论，医务部、重症医学科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、麻醉科参加会议，认真评估了李奶奶在围术期的风险和心肺功能，提前进行风险管理。最终确定了手术时间和手术方案，决定尽早实施微创PFNA手术。
宋庆华主任医师表示，目前李奶奶的情况不容乐观，PFNA微创手术是最好的方法。首先它伤口切口小，能够减少术中失血；而且它具有坚强稳定性，内固定设备能有效支撑骨折愈合；术后，患者可早期下床活动，避免长期卧床的并发症。
完成微创PFNA手术，术后第二天下床走路
术中，李奶奶在牵引床进行牵引复位成功后，深大总医院创伤救治中心专家团队在X光机下，从小切口在李奶奶左侧股骨粗隆间置入PFNA系统。整个手术过程出血很少，约50ml。30分钟后，手术顺利完成。
李奶奶术后恢复良好，第二天，在深大总医院康复师的指导下，已经能够借助助行器短距离行走，远远超出了家人的预期。
相比术前的情绪状态，术后李奶奶的心情明显大好，精神亢奋神采奕奕，脸上满是灿烂笑容，还很爱说话。看到母亲术后的状态，奶奶的家人终于松了一口气，他说：“真的感谢深大总医院的医生和护士，很热情、很有耐心、很专业。”
战胜“人生最后一次骨折”，助力高龄患者重获新生
在我国，摔跤是65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。老年人发生髋部骨折如果不进行积极的干预治疗，一年内的死亡率可高达50%。因此，老年髋部骨折也被称为“人生中最后一次骨折”。而PFNA因其创伤小，良好的生物力学特征，较高的骨折愈合率，而在临床受到广泛使用，已成为老年股骨转子间骨折、尤其是不稳定型骨折的主要手术方式。
近一个月，前来深大总医院创伤救治中心就医的患者中，老年髋部骨折患者比例明显增高，尤其是80-100岁高龄患者逐年增加，创伤救治中心门急诊手术140人次，其中创伤住院病人三、四级手术占比达82%。创伤救治中心宋庆华主任医师提醒：高龄老人一旦骨折，如不及时治疗，会引起褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓等并发症，严重影响老人的生活质量和安全。目前针对高龄股骨粗隆间骨折的治疗，专家共识建议伤后48小时内手术。高龄患者因骨折卧床会导致许多严重并发症，因并发症导致死亡风险极高。早期手术患者可以早期下地，大大减少并发症的发生，并且可以提高患者的生活质量和生存率。同时建议老年人一定要积极、规范地进行骨质疏松的防治，注意预防跌倒。
采写：南都记者 李榕
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