【三甲医院康复科真人演示】脑卒中偏瘫患者的上肢训练

在偏瘫患者中，一般情况下，上肢和手的康复进程要慢于下肢，合理运用作业疗法可以加快上肢和手的功能康复。

偏瘫的运动治疗和作业治疗，一般在患者生命体征稳定，神经功能缺损症状不再发展48小时后开始。

按照Brunnstrom理论，偏瘫患者的运动功能可分为六期。

其治疗原理是：充分利用一切方法引起肢体的主动反应，诱导主动反应产生各种运动模式（共同运动/联合反应），再从异常运动模式中引导分离出正常成分，最终脱离异常模式，逐渐接近正常运动。

接下来，我们基于Brunnstrom运动功能分期大致介绍一下上肢的康复训练。

Ⅰ期：迟缓期

通过bobath握手，健手带动患手完成运动练习。

动作一：双手顶天，类似出拳动作，可将手放于患者能触碰到的最高点，嘱患者尽量碰到。

患者：仰卧位/坐位，bobath握手，双手手指交叉，患手拇指在上，通过健侧手带动患侧手，在关节活动范围内上举，肘关节尽量伸直，速度平缓，反复练习。

动作二：贴耳上举，仰卧位/坐位，软瘫期注意速度要缓慢，避免损伤患侧肩关节。

Ⅱ期：出现联合反应

（健侧手抗阻运动，患侧手也会出现动作）

*可进行健侧抗阻运动来诱发患侧手相应肌群出现活动。

*上述Ⅰ期的动作可继续练习，此外还可进行下列动作训练。

动作一：肩关节挤压撑手

患者坐位，保持肘关节伸直，腕背伸，手指伸直，可在健侧手辅助下将患肢撑在床上或硬质平面，同时将重心放在患侧手，对肩关节产生挤压力刺激，有利于促进肩关节感觉及运动恢复，同时可以控制逐渐开始出现的肌张力。

动作二：仰卧位/坐位，上肢翻身/转体动作练习，bobath握手，肘关节伸直，左右来回摆动双上肢，带动躯干运动。

作业活动

滚筒训练：患者bobath握手，健侧带动患侧向前推动滚筒，诱发患侧肩关节分离运动。

擦桌子：将木块下固定一块毛巾，让病人做擦桌子的动作。

Ⅲ期：痉挛加重

动作一：撑墙，促进伸肘

患者：站立位，肘关节伸直，肩关节90°，保持手指伸直将两只手撑在墙上。如肌张力较高，可使用分指板。

家属：站在患者旁边，指示患者将肘伸直，如患者完成困难可辅助完成。

动作二：水平屈伸肘练习

患者：坐位（提供桌子），Bobath握手，放在胸前。患者双手同时用力向前推，使肘关节伸直，肩前伸，然后再将手拉回到胸前。可以配合躯干运动，向各个方向均可进行，可同时提高患者平衡能力。

动作三：前臂旋前旋后

坐位，双手悬空或放在桌上(提供支撑面)；bobath握手，肘关节伸直；缓慢左右旋转腕关节带动上臂旋前旋后。

动作四：腕关节背伸

坐位，双手放与桌上(提供支撑面)；bobath握手，肘关节微屈；缓慢屈伸腕关节。

动作五：关节尺偏及桡偏

坐位，肘支撑于桌面上,bobath握手，肘关节微屈，做类似于拜年动作。

Ⅳ期：部分分离运动阶段

动作一：手背接触至后腰部,来回练习。

动作二：肩 0°肘关节屈曲90°，肩前屈90°肘伸直位均可，前臂旋前、旋后翻掌练习，重复进行。

如患者的抓握能力可以的话，可以加入握杯子等，更多的与日常生活结合，更有趣地完成康复运动。

Ⅴ期：分离运动阶段

患者到达此期上肢肌张力逐渐稳定，肩肘关节稳定性逐渐变好，再肩肘关节训练的基础上可以增加一些手指功能训练。

动作一：肩关节外展 90°，肘关节伸展。

动作二：肩关节外展 90°-180°，屈肘90°-180°，肩关节外旋-内旋。

动作三：柱状抓握选取软硬、大小合适的杯子，放置在患侧手能碰到的最远距离，将杯子拿起，完成喝水的动作，再将杯子放开。

作业活动

腕背伸

将病手放于桌面，拇指在上，小指在下，腕稍屈。在掌背部放一杯子，让病人伸腕推开杯子。

前臂的旋后

1.让病人将背面朝上的扑克牌逐一翻成正面朝上的摆放形式。

2.如果此时病人患手不能完成旋后动作，或完成时非常困难，可以让健手帮助患手完成。

Ⅵ期：上肢及手基本正常

可在速度和协调上进行优化,进行精细活动训练，与生活和个人爱好相结合，对指训练、写字、比数字等。

注意事项

康复医学科康复治疗师马西君

1.动作由简到难，每个动作的完成都是连续缓慢的，不要急于使用爆发力。

2.锻炼时，若出现轻度可忍受的疼痛，并且在锻炼结束后疼痛消失，属于正常现象。

3.家属及患者不要有太大的心理负担，恢复的过程因人、因病而异，要放松心态，积极康复。

4.若在自我居家锻炼时出现不适，可向当地医生咨询是否适合做对应动作的训练。

5.骨质疏松患者的家属要注意施加力量的强度。

来源：郑州市第一人民医院

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