一例猫FIP型葡萄膜炎的病例分享

作者：叶丹

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一、摘要

猫葡萄膜炎是一种常见的眼科疾病，通常与全身性疾病相关。目前，猫传染性腹膜炎（FIP）的临床诊断标准尚不明确，特别是干性传腹。约60%的干性传腹病例会表现出眼部症状，穿刺房水样本进行冠状病毒抗原检测，对FIP的诊断具有中等敏感性和特异性。该病例由于双眼异常，发热，无食欲，体重进行性下降前来就诊，通过眼科检查及一系列全身检查后确诊为猫传染性腹膜炎型葡萄膜炎，经过全身治疗和眼部治疗后预后良好。

关键词：猫葡萄膜炎、FIP、房水冠状病毒抗原检查

二、基本信息

7岁狸花猫，雌性，体重3.41kg，平时自由采食猫粮，室内饲养，单猫家庭，已免疫已驱虫。发病约一周，发烧，食欲差，不主动进食，在家用注射器强喂，精神很差，很害怕，会躲起来，体重明显下降，从6kg下降至3.5kg，眼部起初是眯眼流泪，现在变严重了双眼散瞳，左眼出血（详见图1）。没有外伤病史。曾有用药史口服多西环素（25mg bid），口服美洛昔康（0.3ml qd）。

图1

三、一般检查

3.1体格检查

体重3.41kg，体温40℃，呼吸频率60次/min，心率210次/min。精神一般，消瘦，可视黏膜未见明明显异常，皮肤弹性较差，脱水约5%，触诊外周淋巴结未见明显异常，触诊腹部未见明显异常。

3.2眼科检查

3.3.1裂隙灯检查：

右眼（Od）：结膜轻度水肿，角膜轻度浑浊，前房深度正常，房水轻度浑浊[1+]，瞳孔散大，虹膜充血（图2a，图2b）；提示od前葡萄膜炎。

左眼（Os）：结膜轻度水肿，角膜轻度浑浊，前房深度正常，房水轻度浑浊[2+]，前房血凝块。瞳孔散大，虹膜充血肿胀严重（图2c，图2d）；提示os前葡萄膜炎。

图2 裂隙灯检查.a、b.os；c、d.ob。

3.3.2 神经学检查

双眼瞳孔光反射均阴性，触碰反射均阳性，威吓反射均阴性，眩目光反射均弱阳性。提示双眼失明，视网膜视神经问题。

3.3.3 泪液分泌试验（STT） ：

od（18 mm/min），os（19 mm/min）；提示双眼泪液功能正常。

3.3.4 眼压（IOP）：

od（8 mmHg），os（9 mmHg）；提示双眼眼压略微偏低。

3.3.5 荧光素染色（FS）：

od（-），os（-）；提示双眼荧光检查均阴性。

3.3.6 眼部超声检查：

os球内结构未见明显异常，虹膜及睫状体周围可见回声增强结构（图3a）；od球内结构未见明显异常（图3b）。

图3 眼部超声检查。a.os；b.ob

3.3.7 散瞳后检眼镜检查：

od眼介质不清，眼底未见明显异常（图4a）；os眼介质不清，眼底不可见（图4b）。

图4 散瞳后检眼镜检查。a.os；b.ob

四、实验室检查

4.1血常规检查

白细胞数目和中性粒细胞轻微升高，提示轻度炎症或生理性增多（表1）。

表1 血细胞计数结果

4.2血浆生化检查

球蛋白升高，提示炎症、感染、抗原刺激、肿瘤或异常免疫球蛋白合成。白球比数值低于0.8，白球比倒置，提示发炎或感染，免疫介导性等（表2）。

表2 血浆生化检查结果

4.3进一步检查

穿刺房水（图5）进行pcr冠状病毒检测，pcr结果阳性，提示FIP感染（图6）。

图5 穿刺房水

图 6 pcr冠状病毒检测

4.4诊断结果

根据患猫临床症状及各项检查结果，初步诊断为FIP性葡萄膜炎。

4.5治疗

1. 全身治疗：注射GS-441524，口服卵磷脂络合碘片0.75mg bid。

2. 眼部局部用药：妥布霉素地塞米松滴眼液qid，普拉洛芬滴眼液bid，0.3% 透明质酸钠qid。

4.6预后

该猫治疗两日后，体温恢复正常，精神食欲恢复；一周后，瞳孔光反射恢复，左眼前房血凝块消退（图7a）；两周后，体重增加至3.8kg，眼部临床症状消失（图7b），血液指标恢复正常。两月后痊愈。半年后回访，一切正常。

图7 a. 左眼前房血凝块消退；b.眼部临床症状消失

4.7讨论

葡萄膜炎是指血管膜或葡萄膜的炎症。前葡萄膜炎是指虹膜和睫状体的炎症，后葡萄膜炎是指脉络膜的炎症，全葡萄膜炎是指前葡萄膜和后葡萄膜炎的炎症，眼内炎是指涉及玻璃体及眼内所有组织的炎症。葡萄膜炎的临床表现为：眼睑痉挛，流泪，眯眼，结巩膜充血，角膜水肿，房水闪辉，睫状体潮红，眼内压降低，视力下降，前房积血，前房积脓，虹膜肿胀充血，角膜后沉积物，缩瞳等。[1]当一个部位发生病理反应，会影响相邻结构。所以当发生葡萄膜炎时，需要进行详细的眼科检查诊断。

猫葡萄膜炎病因分为：

1.外伤性。

2.感染性。猫的葡萄膜炎，多与全身感染性疾病相关，最常见的感染源包括弓形虫、猫白血病病毒（FeLV）、猫免疫缺陷病毒（FIV）、猫传染性腹膜炎病毒（FIP）、真菌病、包括隐球菌病、组织胞浆菌病、芽生菌病、球孢子菌病和念珠菌病。[3]

3.肿瘤性。

4.晶状体介导性。

5.特发性（慢性淋巴细胞浆细胞性）。 当猫发生葡萄膜炎时，应 根据临床症状，进行全身检查，尽量找到原发病因。

猫传染性腹膜炎（FIP）病毒是引起葡萄膜炎的最常见的感染原因。[4] 目前，猫传染性腹膜炎（FIP）的临床诊断标准尚不明确，特别是干性传腹。约60%的干性传腹病例会表现出眼部症状，穿刺房水样本进行冠状病毒抗原检测，对FIP的诊断具有中等敏感性和特异性。据研究，房水免疫细胞法诊断FIP，敏感度64%，特异性81.8%，总准确度69.4% 。[5]

葡萄膜炎的治疗需要解决根本病因，同时采取适当的眼部抗炎治疗，尽量避免并发症（虹膜粘连、白内障、视网膜脱落、失明等）的发生。其中眼部局部用药可使用皮质类固醇、非甾体抗炎药（NSAIDs）和散瞳剂等。眼药的使用次数需要根据葡萄膜炎的严重程度来决定，待病情好转后，逐渐减药。为避免病情反复，眼部用药建议使用3-6个月。

五、参考文献

【1】Feline Uveitis: Diagnosis and Treatment[J].Carmen M. H. Colitz，DVM,PhD，Diplomate ACVO

【2】伴侣动物眼科学[M].陈武，付源，夏楠.湖北科学技术出版社

【3】Feline infectious uveitis[J].Michael R Lappin.Journal of Feline Medicine and Surgery (2000) 2, 159–163

【4】Detection of feline coronavirus RNA, spike gene mutations, and feline coronavirus antigen in macrophages in aqueous humor of cats in the diagnosis of feline infectious peritonitis [J].Laura Sangl,1 Sandra Felten, Kaspar Matiasek, Stefanie Dörfelt, Michele Bergmann, Hans-Jörg Balzer, Nikola Pantchev, Christian Leutenegger, Katrin Hartmann.Journal of Veterinary Diagnostic Investigation 2020, Vol. 32(4) 527–534

【5】Utility of an immunocytochemical assay using aqueous humor in the diagnosis of feline infectious peritonitis[J].Sandra Felten,* Kaspar Matiasek,† Stefanie Gruendl,* Laura Sangl* and Katrin Hartmann*.Veterinary Ophthalmology (2017) 1–8

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