焦树德老中医经验：我最常用的《金匮》妇科三方

焦树德老中医经验：我最常用的《金匮》妇科三方

《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治第二十”“妇人产后病脉证治第二十一”“妇人杂病脉证并治第二十二”3篇中，共列药方 20多首，其中最常用者为温经汤、芎归胶艾汤、当归芍药散。今将个人在临床上使用这 3方的心得体会，简介如下。

一、温经汤（《金匮要略》）

吴茱萸三两，当归二两，川芎二两，白芍二两，人参二两，桂枝二两，阿胶二两，丹皮二两，生姜二两，甘草二两，麦冬一升（去心），半夏半升。上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。

以上的用量为汉剂。我在临床上使用本方时，常将用量改为：吴茱萸 9g，当归6g，川芎6g，白芍9g，党参6~9g，桂枝9g，阿胶（烊化）6g，丹皮6~9g，生姜6g，甘草5g，麦冬6~9g，半夏6~9g，水煎服。

本方功能温经散寒，养血暖宫。主治：妇人子宫虚寒，久不受孕，以及月经不调，或赶前，或错后，或经来过多，或逾期不潮。兼治漏血不止，下午低热，手心烦热，少腹里急，唇口干燥，以及年过 50，月经仍来潮等症。凡血分虚寒而经血不调者，皆可用以治疗。

方中以吴茱萸辛热温中，疏肝燥脾，暖冲脉，祛里急，善治下腹疼痛为主药。辅以归、芍养血调血；川芎为血中气药，升阳开郁，行血活瘀；人参补脾肺之气，以助生化气血；桂枝温经通脉，配白芍能调和营卫、缓急定痛，配吴茱萸温经散寒。又以丹皮泻血中伏火，通脉祛瘀；麦冬清心除烦，润肺化痰；阿胶养肝滋肾，止血祛瘀；半夏和胃健脾下逆气，止呕烦；甘草补脾胃，泻心火，共为佐药。以生姜辛温行阳、宣行经络，为使药。

病例1：我曾用本方去人参、半夏，加川续断炭 15~30g、赤石脂（先煎）12g、艾炭30g，水煎服，治疗妇女年已 50多岁，月经仍来潮，且量多。经服上方 3剂即减少，7剂即愈。为了巩固疗效，又将汤药方 3剂为细末，炼蜜为丸，每丸重 9g，每服 1丸，每日 2~3次。追访 10余年未犯崩漏之症。

病例2：我也曾用本方去人参、半夏、麦冬，加炮姜 5g、紫石英（先煎）12g、香附9g、紫肉桂5g，治疗青中年妇女子宫寒冷、月经不调、久不受孕之症。

本方与《校注妇人良方》温经汤，组成：当归、川芎、芍药、桂心、莪术（醋炒）、丹皮各 1.5g，人参、牛膝、炙甘草各 2g，

比较：《金匮要略》温经汤偏于暖肝养血而温经散寒，调经、补血、止漏的效果比较好，《校注妇人良方》温经汤偏于暖肾、活血而温经散寒，活血化瘀，除血室寒凝效果较好，临床使用时用量可适当加重些。

病例3：我曾用《校注妇人良方》温经汤去川芎、人参、牛膝，加桃仁 9g、红花 6g、三棱 5g、川续断炭 15g、炒五灵脂 10g、艾炭 20~30g，用于治疗子宫肌瘤，常收到良好效果，瘤体可缩小。无大量出血者，可去艾炭。反之如伴有子宫出血者，可再加棕炭20~30g、阿胶珠10g、赤石脂（先煎）12~15g。

二、芎归胶艾汤（《金匮要略》）

川芎二两，阿胶二两，甘草二两，艾叶三两，当归三两，白芍四两，干地黄六两（原方无量，据《千金方》补入）。以水五升、清酒三升，合煮取三升，去渣，内胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥，更作。

以上药物用量及煎服法均为原书所记载，今人多改为今制使用。参考用量如下：川芎6g，阿胶（烊化）9g，甘草5g，艾叶9g，当归9g，白芍12~15g，生地18~24g，水煎，分 2次服。

本方又名“胶艾汤”，也有的称“胶艾四物汤”。功能养血调经，止血安胎。主治妇女下元不足，冲任虚损，崩漏下血，淋漓不断，或月经过多，或怀孕后下血，或妊娠腹中痛等症。方中以阿胶滋阴养血，固冲止血，艾叶暖宫安胎，止胎动下血，共为主药，故名胶艾汤，《金匮要略》文中也有此名称。当归、白芍、生地、川芎为后世的四物汤，功专养血调经，补冲任，安胎孕，且甘草配白芍更能缓急止痛，诸药共为佐使。本方的特点是主要用于冲任不足的下血崩漏、胎动不安等症。

病例1：我曾治一中年妇人，怀孕已 4个多月，近半个多月来子宫不断出血，腰腹略感发坠，到妇产科检查，谓胎儿正常，经注射止血剂未效。我诊其脉沉细滑数，舌苔略白厚微黄，诊为下元不足，阳精进入阴血（怀胎），阴受阳扰，胎前多热，血热妄行，故发为胎漏，此属血虚夹胎热之证。治法滋养下元，固冲安胎，凉血止血，方用胶艾汤加减：

桑寄生 30g，川续断炭 30g，炒白术 6g，子黄芩 12g，苏梗12g，生地30g，当归10g，白芍12g，艾叶6g，阿胶（烊化）12g，黄柏炭12g。共进 12剂而安。

病例2：张某某，女，28岁，素日健康，但近半年来月经赶前，每月提前 10天左右，经色鲜红，略有口干渴，腰腿酸困，余无大苦。舌苔薄白，舌质微红，脉细滑略数。诊为血虚生内热，热扰血海，故月经提前来潮，其色鲜红无血块，而有口干渴之证。

治法调经固冲，凉血止血。

方宗胶艾汤出入：生地 20g，川续断 18g，炒杜仲15g，当归9g，白芍12g，阿胶块（烊化服）12g，艾炭20g，黄芩炭12g，补骨脂 9g，水煎服。另用三七粉 2g，分 2次随汤药冲服。连进 14剂，月经按期来潮。

嘱下月来潮前 10天即服上方 10剂，使月经应期而至。照此服法，连用 3个月，均在月经来前 2周即服上方 12剂，使月经每月按期来潮。自此治后，诸症痊愈，月经正常。

近代临床上常将本方用于先兆流产及产后子宫恢复不全而出血、月经赶前、月经过多等病属于血虚下元不足之证者。如用于安胎时，一般常加条黄芩9~12g、白术6~9g、桑寄生20~30g、川续断12~18g。

三、当归芍药散（《金匮要略》）

当归三两，芍药（白芍）一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，川芎三两。六味杵为散，取方寸匕，酒和日三服（为细末，每服 3g温酒送服，1日 3次）。

近世多把此方作为汤剂应用，其用量如下：当归 6~9g，白芍 30~45g，茯苓12g，白术9~12g，泽泻15~25g，川芎6~9g。水煎分 2次服。

功能养血益脾。主治妇人怀孕腹中（绞）痛和妇人腹中诸痛。妇女怀孕后，胎须血养。如血气不足，阴乘于阳，肾反侮土，脾郁不伸，中焦气血不调，故产生痛（急痛）。方中以当归养血；白芍益血缓急而止痛；茯苓、白术健脾化湿，扶助中运，并固胎元；泽泻泻其脾郁所滞之水湿；川芎辛窜舒达，以畅达欲伸之血气，共达养血益脾、止痛安胎之效。

我常用本方治疗妇女腹中绞痛、钝痛、抽痛、刺痛等各种腹痛症。这些患者都是经过西医检查，未找到器质性改变，各种化验指标均在正常范围之内，不能确诊的腹痛待查患者。用此方随证加减，常常取得良好效果。今把经验方介绍如下，仅供参考。

当归10g，白芍30g，茯苓15g，泽泻20g，川芎6g，元胡9g，炒五灵脂12g，乌药12g，炒小茴香6g。

痛处固定不移，刺痛不已者，加丹参30g、蒲黄（布包）10g、砂仁6g。

钝痛绵绵，疼痛范围较大，不易指出疼痛点者，加白术9g、干姜6g。

抽痛喜暖，痛剧时自觉有气向心口攻窜者，加桂枝 15g、紫肉桂 6g、炒橘核10g、荔枝核10g、吴茱萸6g。

绞痛、急痛不休者，白芍加至 35~45g，再加制附片 6~10g、炮姜 5g、白术9g、广木香9g，元胡改为12g。

有蛔虫者，可加乌梅 6g、川椒 6g、使君子 10g、川连 6g、广木香 6~9g、细辛3g、干姜6g。

月经来时疼痛加重者加桃仁 10g、红花 10g、炮姜 6g、紫肉桂 3~5g、香附10g、莪术6g。

月经来后疼痛明显者，可加炒白术 10g、熟地 15g、吴茱萸 6g、陈皮 10g、广木香6g。

病例3：最有意思的是曾治疗一男性壮年患者，半年多来大约每周发作腹痛 1次，每次 3~5天，痛处为右腰腹部偏上些有时波及右胁下后部，二便饮食均正常，经几家医院做多种检查均未发现异常。舌苔略白，脉象沉而略弦。四诊合参认为此亦属腹中痛，处方用当归芍药散加减：

当归 10g，白芍 35g，泽泻 20g，茯苓12g，柴胡10g，炒黄芩10g，炒川楝子12g，白蒺藜12g，皂刺6g，红花10g，元胡10g，炒五灵脂12g，蒲黄（布包）10g，桂枝12g，乌贼骨6g，焦槟榔12g，共进 14剂而愈。

个人体会使用当归芍药散方时，一定要注意白芍的用量要大。《神农本草经》中说本品主“腹痛”，并说“止痛”，《本草纲目》说；“白芍益脾，能于土中泻木。”况且方中还配有白术、茯苓，故本方治腹痛，并非单纯地像近代所说的功在止痛，而是能够强健中焦，使脾气足而达到扶正祛邪目的。再者，方中还重用了泽泻（用量仅次于白芍），以利水除湿，而助脾运化，扶助中焦。

如《神农本草经》中说泽泻能“养五脏、益气力、肥健，久服耳目聪明”。泽泻还能泻肝肾水湿邪气，白芍也能土中泻木，说明本方不但能益中焦，而且能够调和肝脾。又有当归养肝血而调经，川芎行血郁并主“寒痹筋挛”（《神农本草经》）而温行全身血气，故对妇女腹痛实为治本之剂，能达到治中为主而益全身的功效。

由于我体会本方是益脾调肝之药，故治上述男性腹痛患者时，考虑其疼痛部位虽云在腹部（脾），但其具体部位接近于肝经（右腰腹稍上方，右胁后稍下部），且其发作有定时，是与少阳经有关，故选用了当归芍药散方，并配用柴胡、黄芩、川楝子、白蒺藜调肝胆之品，因其痛处比较固定，时已半年，故又加失笑散等活血祛瘀药，肝脾同治而取效，进一步体会到了仲景先师组方之妙。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。