上海
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息肉是如何变坏的？
随着年龄的增长，生活水平的提高，胃肠道疾病的发病率也逐年上升，有一种癌，发展期长达十余年，被称作是最笨的癌，它就是结直肠癌。
根据中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023版），中国人群结直肠癌发病率40岁开始上升，
研究表明，大约80-95%的结直肠癌是由腺瘤性肠息肉演变而来的。
今天咱们就简单科普一下息肉的变坏过程。
一
什么是肠息肉？
大肠息肉是肠黏膜表面凸向肠腔的隆起物，就像长在肠管内面的“肉疙瘩”。
在肠镜下可看到息肉大小、形态不等，可分布于肠道的某一段，亦可累及全肠道；
可单个或分散分布，也可多个聚集。
外观也形态各异，有的大，有的小；有的扁扁的，有的高高凸起；有的像米粒，有的像草莓；有的表面光滑水润，有的粗糙不平……
大体上可以分为两大类：肿瘤性息肉（腺瘤性息肉）和增生性息肉；
前者有一定的癌变几率；理论上只要时间足够长，就100%会癌变；
后者一般不会癌变。
二
息肉是怎么变坏的？
先看下图：
图1.从增生到腺癌，大约需要5~10年，或者更短
大体可分为三个阶段：
1
一是良性阶段
包括上图的1、2、3个环节；一般人群大约从40岁开始，就会出现息肉。
此时是良性的肠息肉；一般没有任何症状。
此时是切除的最好时机，发现和切除可以一步完成：那就是做一次肠镜检查。
图2.良性息肉
2
癌前阶段
从肠粘膜上的小凸起，发展成腺瘤性息肉，大约需要3-5年。
包括图中的第四个环节，此时的息肉，细胞已经发生了形态上的改变，不再是“正常”的细胞形态，称之为“不典型增生”、“非典型增生”、“异型增生”、“上皮内瘤变”等，名称不同，但是意思都差不多。
这个阶段，算是离癌仅仅一步之遥。
图3.腺瘤性肠息肉
从良性的腺瘤性息肉发展到轻度不典型增生，只需要2-3年。
到中、重度的不典型增生，也只需要3-5年。
病理诊断为不典型增生，一般可分为轻度、中度、中度三类。
轻中度的不典型增生，是不折不扣的癌前病变，但是还毕竟不是癌。
此时切除也为时不晚。
到了重度不典型增生，可以称之为早癌了。
因为此时已经癌细胞和不典型增生细胞都有了。
必须要及时切除，并频繁复查，一般3-6个月复查一次。
3
早癌阶段
中、重度的不典型增生到完全癌变，大约是1-3年左右，也有的很快，一年半载就变坏了。
图4.早期肠癌（高级别上皮内瘤变）
图中的第五个环节，就是原位癌，此时细胞已经彻底变坏，有进一步发展的趋势，而且进展迅速。
但是，如果没有发生淋巴浸润，还算是早癌，此时切除，也可以100%根治。
但是，这个阶段的窗口期非常短暂，一不留神，就变成了浸润癌甚至转移癌了；处理起来非常麻烦。
4
最差的阶段——浸润癌和转移癌
从一枚不起眼的小息肉，到进展期肠癌，大约需要5-15年，平均为10年。
而有些人群要短得多；也有的人群可能一辈子都不会癌变。但这毕竟是少数。
上述的3个良性环节，基本上都可以在肠镜下治疗；甚至都不需要住院。
而一旦发生了淋巴、血管浸润、或者远端转移，处理起来那就非常麻烦了。
需要外科手术、放化疗等综合治疗，但是5年的综合存活率还不到40%。
图5.肠癌分期示意图
而且，具体的预后好坏，还要看TNM分级；如果分期差的晚期癌，5年存活率低于10%。
不但要切除一部分肠段，低位直肠癌还无法保住肛门。
不仅花费也是巨大的，病人承受的精神痛苦和心理折磨也是难以诉说的。
三
小结
我们知道肠息肉发生是在40岁前后，而55岁时肠癌的高发期。
因此上，在40岁以前做一次肠镜检查，就能阻断其癌变进程，很大程度上避免肠癌发生。
在做完首次肠镜后，可以按照下表进行复查：
图6.点击可放大
至于说预防，其实也很简单，怕是很多人做不到。
息肉的发生主要与“三高两少”有关，即：高蛋白、高脂肪、高热量食物的摄入，运动和膳食纤维摄入过少。
简单说就是要多吃素、少吃荤、多运动、少烟酒。
另外，遗传因素、烟酒刺激、久坐、熬夜、精神压力、阑尾和胆囊切除史等也是其产生的原因。
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本文来源：胃与肠科普
责任编辑：叶子
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