单奇医师/跟诊李昌海老师门诊日记十二

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李昌海老师脉象学系列原创文章是由《中医改脉法学术流派》与李昌海老师师徒、学员团队的原创文章。欢迎转发、转载需要注明出处！

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我叫单奇是山西临汾市尧都区人民医院的一名普通中医内科医生，临床10多年，习得寒凉派和伤寒经方用中医思维辩证治疗，以传承国粹自豪，但是，对脉诊是一知半解，没能遇到一位明白脉诊的老师感到遗憾。经朋友介绍认识李昌海老师、有幸留在李昌海老师身边跟诊。

今日分享一例多年腹泻案例：

陈** 男 74岁

2024年12月13日 初诊

主诉：直肠炎3年余。

病史：患者腹泻3年余，大便6次/日，大便少，稀软，便后里急后重，大便不爽，口服西药症状未见改善，后口服中药调理，症状略好转，现大便3次/日，伴有耳鸣。

辅助检查：暂缺

中医诊断：泄泻 西医诊断：直肠炎

分析患者为脾肾阳虚体质，给与温阳补脾肾，调脉。

治法：

处方：黄连 肉桂 龟甲 黄柏 磁石 益智仁 砂仁 升麻 黄芪 当归 柴胡 葛根 香附 白芍 炙甘草 金樱子 干姜 附子

肺：黄芪 葛根

脾：砂仁 升麻 干姜

心：当归

肝：柴胡 香附 白芍

肾：黄连 肉桂 龟甲 黄柏 附子 磁石 益智仁 金樱子

解析：黄连，肉桂，磁石，龟甲，附子，黄柏引火归元，柴胡，香附，白芍，升麻，葛根，黄芪补气升阳，益智仁，金樱子涩肠止泻，砂仁，干姜温脾蕴化，甘草调和诸药

3剂 一剂煎2次，早晚服用

先煎药物水煎30分钟后再放入其它药物同煎，忌：辛辣刺激饮食预期：

2024年12月16日 复诊

复诊：症状略改善，睡眠改善，大便成形，软便，鼻塞，怕冷，

辅助检查：暂缺

中医诊断：泄泻 西医诊断：直肠炎

分析患者症状改善，脉改变，继续给与对症调脉，温阳补脾肾。

治法：

处方：黄连 肉桂 龟甲 黄柏 磁石 益智仁 砂仁 升麻 黄芪 柴胡 香附 白芍 炙甘草 金樱子 干姜 附子 牛大力 葫芦巴 桂枝 苍耳子 麻黄 夜交藤 金樱子 山茱萸 泽泻 鸡骨草

肺：麻黄 桂枝 苍耳子

脾：砂仁 升麻 干姜

心：黄芪

肝：柴胡 香附 白芍 鸡骨草 夜交藤

肾：黄连 肉桂 龟甲 黄柏 附子 磁石 山茱萸 益智仁 金樱子

解析：黄连，肉桂，磁石，龟甲，附子，黄柏，山茱萸引火归元，柴胡，香附，白芍，升麻，黄芪补气升阳，益智仁，金樱子涩肠止泻，砂仁，干姜温脾蕴化，麻黄，桂枝，苍耳子解表通窍，炙甘草调和诸药。

3剂 一剂煎2次，早晚服用

先煎药物先煎60分钟后再将其它药物放入同煎，一剂煎2次，早晚服用，忌：寒凉水果饮食

2024年12月22日 复诊

复诊：自觉症状变化不明显

辅助检查：暂缺

中医诊断：泄泻 西医诊断：直肠炎

分析患者脉型已经有变化，脾肾阳火仍然不足，重在用石榴皮收涩止泻，继续给与调整用药。

治法：

处方：高良姜 干姜 砂仁 香附 柴胡 夏枯草 益母草 牡蛎 石决明 附片 小茴香 茯苓 桂枝 白术 五味子 七叶莲 甘草 石榴皮

肺：桂枝

脾：高良姜 白术 干姜 小茴香 茯苓 砂仁 七叶莲

心：益母草

肝：香附 石决明 柴胡 夏枯草

肾：牡蛎 附片 五味子 石榴皮

解析：附片，牡蛎，五味子，石榴皮，七叶莲温肾涩肠止泻，柴胡，香附，石决明，夏枯草疏肝调肝，砂仁，干姜，高良姜，茯苓，小茴香温脾蕴化，桂枝，茯苓，干姜，白术利水化湿，甘草调和诸药。

6剂 一剂煎2次，早晚服用

先煎药物先煎60分钟后再将其它药物放入同煎，一剂煎2次，早晚服用，忌：寒凉水果饮食

2024年12月22日 复诊

复诊：大便次数多，不成形，下半夜睡眠差

辅助检查：暂缺

中医诊断：泄泻 西医诊断：直肠炎

分析患者寒重，腹泻时重时轻，此次重用温阳药。

治法：温脾肾阳

处方：附片 桂枝 补骨脂 芡实 五味子 黄连 肉桂 吴茱萸 柴胡 龙胆草 土鳖虫 郁金 川楝子 甘草 石榴皮

肺：桂枝

脾：补骨脂 石榴皮 芡实

肝：五味子 吴茱萸 柴胡 龙胆草 土鳖虫 郁金 川楝子

肾：附片 黄连 肉桂 补骨脂

解析：附片，肉桂，黄连，补骨脂温肾阳，引火归元，五味子，石榴皮，芡实温肾涩肠止泻，柴胡，龙胆草，土鳖虫，郁金，川楝子，吴茱萸疏肝调肝，桂枝温阳利水化湿，甘草调和诸药。

6剂 一剂煎2次，早晚服用

先煎药物先煎60分钟后再将其它药物放入同煎，一剂煎2次，早晚服用，忌：寒凉水果饮食

患者4次治疗，根据改脉法治疗，脉型已经趋于正常，根据症状及体质在进一步调理，

改脉法学术流派代表人

中医改脉法学术流派

李昌海，男，1969年生，现任广东省民间传统中医药学研究会会长、中国农工党佛山市主任委员。

其家族有三代行医历史。在长期的中医临床实践过程中、在祖辈的熏陶与教育下、非常注重中医脉象的研究与运用。于2017年书写了微观脉象学书籍《脉学大成》一书。2020年开始对外尝试性推广普及《中医改脉法学术》、其中《中医脉诊处方私塾班》已经开办多期、2023年在广东省民间传统中医药学研究会的帮助下正式命名为《中医改脉法学术流派》。

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以上医馆均接受中医学徒与中医实习

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作者：单奇

编辑：刘助理

编排：文涛

审核：中医改脉法 学术部