中枢介入第448期：FRED血流导向装置治疗复杂颅内动脉瘤

FRED血流导向装置治疗颅内动脉瘤

一、病例1

• 因“突发左下肢无力5小时”入院。神经系统：神清，精神状态可，言语流利，对答切题，双侧眼动充分，双瞳孔等大等圆，直径2.0mm,光反射存在，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中；四肢肌肉无萎缩、肥大，右侧肢体肌力、肌张力正常，左侧肢体肌张力正常，左上肢肌力5级，左下肢近端肌力5级，远端肌力4级，双上肢指鼻试验、双下肢跟膝胫试验完成良好，闭目难立征阴性，直线行走试验左右摇晃；深浅感觉粗测正常；双侧肢体腱反射对称，双侧病理征未引出；颈抵抗(-)，克氏征(-)。NHISS评分：1分。VTE评分：1分。

• DSA提示左侧椎动脉V4段多发夹层动脉瘤。

• 初步诊断：左侧椎动脉V4段多发夹层动脉瘤。

2023-05-8 DSA

诊疗计划

▷血流导向装置植入术，以增加瘤颈处金属覆盖率，进行血流导向、重建血管，降低术后复发率，以期达到远期治愈的目的。

▷双抗：阿司匹林100mg 氯吡格雷75mg qd 3天

FRED 27血流导向密网支架4.0x23-17mm

瘤内造影剂滞留

2023-7-14 术后即刻造影

术后1年复查

二、病例2

• 76岁，女

• 主诉：检查发现颅内多发动脉瘤并左侧栓塞术后3月。

• 检查：神清，左侧眼睑下垂，上提受限，左侧瞳孔直径3.5mm，直接、间接对光反射迟钝，左侧眼球内收受限，上下活动受限，余NS（-） 。

2023-04-14 DSA

第一次栓塞过程

2023-4-15 术后第一天

第二次手术方案

▷诊断：1.右侧颈内动脉多发动脉瘤

右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤

右侧颈内动脉脉络膜前动脉段多发动脉瘤

2.左侧颈内动脉多发动脉瘤栓塞术后

3.左侧动眼神经麻痹

▷术前讨论：右侧颈内动脉多发动脉瘤，有手术治疗指征。

▷手术策略：血流导向装置植入术。

▷注意事项：

1.术前、术后规范抗血小板治疗。

2.术中血管的准确测量、选择合适FD、术中避免影响脉络膜前动脉等。

2023-07-14 手术

PRED27 4.5x34-28mm

2023-07-14 手术

定位准确，缓慢维持张力释放；过弯稍推拉

瘤内造影剂滞留

收尾稍减张释放

术后即刻造影

2023-07 术后CT

8个月复查

三、病例3

▷一般情况：患者男性，38岁 ，因“检查发现颅内动脉瘤3天余。” 入院。

▷既往史否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术史、外伤史、输血史及药物过敏史，预防接种史不详，余系统回顾未见异常。

▷入院情况：神志清醒，GCS=15，问答切题，遵嘱活动，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，双眼各方向活动充分，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，余颅神经未见异常。四肢肌张力正常，肌力5级，指鼻试验及跟膝胫试验准确，余共济运动查体未见异常。深浅感觉正常，生理反射存在，双侧病理征未引出，颈无抵抗，克氏征阴性。辅助检查：外院 头颅CTA及MRA提示：左侧大脑中动脉M1、M2段动脉瘤

外院CTA：左侧大脑中动脉M1、M2段动脉瘤

AI风险评估

手术规划：FD+弹簧圈

FRED 3.0x14/19

牛角弓

FRED 3.0x14/19

术后CT

术后磁共振无脑梗及低灌注

术后半年复查，动脉瘤消失，载瘤动脉通畅

四、病例4

▷女性，77岁，因“头晕1月余”入院

▷既往史：无特殊。

▷术前查体：神清，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常。

外院CTA

诊疗计划

▷诊断：1、基底动脉动脉瘤

2、颅内动脉多发狭窄

3、缺血性脑血管病

4、高血压病3级（极高危组）

▷治疗方案：全麻下，全脑血管造影+颅内动脉瘤栓塞术，备血流导向装置辅助栓塞

术前DSA:右侧大脑中动脉闭塞

术前DSA

术前DSA：左侧椎动脉起始部重度狭窄、基底动脉夹层动脉瘤合并近端狭窄

术前DSA：右侧椎动脉闭塞

手术过程：冠脉3.5x9球囊，12atm扩张

手术过程：颅内球囊3.0x10，5atm扩张

手术过程：Fred 4.0x32/26原位释放

术后即刻造影

手术材料

• 通路：8F鞘，超滑导丝、指引导管

• 微导管微导丝：Headway-27,颅内球囊扩张导管、synchro微导丝

• 栓塞材料：Fred（4.0mm/32mm）

• 封堵系统：压迫器、封堵器

术后CT

小结

1、在载瘤动脉远近端直径差距大，血管解剖结构迂曲，成角大且方向扭转的情况，FRED®血流导向密网支架的顺应性极佳，易打开，无需依赖后处理即实现整体贴壁优秀，大幅简化密网支架释放操作。

2、FRED®血流导向密网支架两端的无效段扩口设计，可以在保障锚定稳固的同时，避免覆盖重要的血管分支。释放过程中，远端不易短缩，真正实现精准定位的原位释放。

3、术后半年随访，瘤颈缺损处内皮化，动脉瘤完全不显影，显示FRED®血流导向密网支架具有卓越的治疗有效性及安全性。

钟书

钟书

国家区域医疗中心

中山大学附属第一医院广西医院

简介：主任医师、神经外科主任、神经科学党支部书记、卒中中心副主任、外科教研室主任

擅长：脑动脉瘤、脑脊髓血管畸形、急慢性颅内血管闭塞、脑血管狭窄、静脉窦血栓、烟雾病等脑脊髓血管病诊疗。以及复杂颅脑创伤、神经急诊重症、重症感染、各类脑出血、脑积水等疑难疾病的诊治。国内首创技术7项，区内首创技术50多项。为神经介入培训导师，血流导向装置导师，颅脑创伤培训导师，瘤内扰流装置导师。

▶中国卒中专科联盟副秘书长

▶广西卒中专科联盟主席

▶中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会委员

▶广西预防医学会卒中防治与控制专业委员会主任委员

▶国家脑损伤评价医疗质量控制中心质控工作组委员

▶中国医师协会神经介入专业委员会委员

▶国际神经修复学会手术技术分会副主任委员

▶中国老年医学会神经医学分会常务委员兼副总干事等

▶国家卒中学院特聘讲师

▶美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委、

▶中华实用诊断与治疗杂志编委

▶获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖等荣誉称号。

关注“钟书医生”公众号：专治脑血管病，科普医学知识，追求文明生活!