服用他汀之后，血脂正常了，什么时候能停药？

　　导语

　　遇到什么情况，他汀类药物可以停？

　　在现代社会，高血脂问题日益普遍，而他汀类药物作为常用的降脂药物，能有效帮助患者降低血脂水平。然而，当血脂恢复正常后，患者不禁会疑问：何时可以停用他汀药物？本文将为您解答这一问题，并探讨如何在医生指导下合理调整用药。

　　问

　　患了高血脂，用了他汀类药物之后，血脂降到正常了，那么他汀类药物还要吃多久，什么时候可以停呢？

　　
如果停药，血脂还会重新升高。而且对于有心脑血管疾病风险的人来说，他汀类药物不仅可以降低血脂，还有预防疾病的作用，需要长期用药才能发挥药效。

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　　高血脂简单来说分为两种

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　　甘油三酯升高

　　通常情况下，甘油三酯水平升高，主要与不健康的饮食习惯有关，如频繁食用油炸食品、过量摄入高脂食物、精细碳水化合物如白面食品等。

　　若甘油三酯水平超过5.6mmol/L，不仅会增加心脑血管疾病的风险，也会提高急性胰腺炎的发病风险，此时通常需要服用贝特类降脂药。在遵循健康饮食的同时配合使用降脂药，当甘油三酯降至1.7mmol/L的正常水平后，是否可以停药？

　　如果您能够自律饮食，积极锻炼，维持健康的生活方式，那么可以考虑暂停贝特类降脂药。经过1-3个月的观察，再次复查甘油三酯，如果结果仍然正常，则表明您可以通过健康的生活方式来控制甘油三酯，意味着未来可能无需继续服用降脂药。

　　但需注意的是，必须保持良好的生活习惯，否则甘油三酯可能会再次升高。因此，甘油三酯正常后，多数人通过健康生活方式的管理，是有可能停药的。

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　　低密度胆固醇

　　低密度胆固醇被誉为血脂中的"不良分子"，一旦其水平上升，将显著提升心脑血管疾病的风险，故被视作最糟糕的血脂。导致低密度脂蛋白胆固醇升高的原因中，饮食习惯仅占一小部分，大约20%，而更多的是源于自身代谢的失调。

　　临床常见情况是，服用他汀类药物后低密度脂蛋白胆固醇水平恢复正常，随后停药；但不久复查时，该指标又会出现升高。再次用药后，指标再次达标，停药后却又反弹。这一现象类似于高血压和糖尿病，长期用药以维持血压和血糖的稳定是必要的，因为停药后它们往往会回复至不正常水平。

　　因此，对于大部分低密度脂蛋白胆固醇偏高的患者而言，即便通过他汀类药物使其恢复正常，通常也不应中断用药，以防胆固醇再次升高。

　　知识链接：他汀类药物有什么作用？

　　维持LDL-C水平在理想范围内，常用的药物为他汀类。

　　此类药物通过抑制胆固醇合成关键酶，有效降低血液胆固醇含量，直接作用于LDL-C的降低，有助于减少心脑血管疾病的风险。动脉粥样硬化患者面临的最大风险是粥样斑块破裂，导致血小板凝聚形成血栓，进而可能引发脑梗或心梗。

　　他汀类药物在降低LDL-C的同时，还能增强斑块稳定性，长期使用甚至可以逆转斑块，减轻动脉狭窄，预防斑块破裂，从而有效预防心梗和脑梗。

　　遇到什么情况，他汀类药物可以停？

　　停用他汀类药物需符合两项条件之一：要么达到了治疗效果，要么发生了严重副作用。

　　该类药物的主要治疗目的是降低LDL-C水平，进而预防心脑血管疾病。多数患者在用药后LDL-C水平可降至正常，但这仅限于用药期间，停药后可能会反弹，因此需长期用药以维持血脂控制。部分患者仅需降低血脂，在饮食调整、运动增多、体重减轻等生活干预措施帮助下，血脂恢复至正常后可尝试停止用药。患有动脉粥样硬化的患者，至少需连续用药6个月才可能观察到斑块改善，大多数人则需用药2至4年。

　　根据现有研究，他汀类药物使用时间越长，获得的益处越大，故不建议过早中断用药，推荐尽可能长期服用。

　　用药期间，一旦出现肝功能异常，如转氨酶（AST、ALT）水平超过正常值3倍；或肌肉不适、疲劳，且肌酸激酶（CK）水平超出正常值4倍，应考虑停药并咨询医生，在医生指导下更换药物或采取其他干预措施。

　　该怎么从高血脂到血脂恢复正常呢？

　　能吃哪些食物？

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　　主食

　　主食建议用全谷物，譬如糙米、燕麦、绿豆、红豆、小米、藜麦等全谷物代替或者部分代替精白米面。全谷物中膳食纤维、维生素、矿物质和不饱和脂肪酸都比精白米面含量高，同样的重量的主食可以获得更多的营养素，从而有利于身体的健康。

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　　蛋白质类食物

　　也就是我们常说的「鱼肉蛋奶豆」类食物。建议选择脂肪含量不高的食物，譬如里脊肉、去皮鸡鸭肉、鱼、虾等，每天吃 150 克左右，再加上每天一个蛋和一盒奶，蛋白质的需求就满足了。

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　　蔬果类

　　蔬菜含有丰富的膳食纤维，可以减少对脂肪、胆固醇的吸收，建议每天吃 500 克或以上，深色蔬菜占一半。水果与蔬菜的区别在于蔬菜含糖量比较高，水果吃太多也不好，建议每天吃 200 克左右即可。

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　　限制饮酒

　　酒是纯能量物质，不利于体重控制，同时也是一种致癌物，建议不饮酒。

　　总结

　　服用他汀类药物后，虽能临时维持血脂在正常水平，但这并不等同于疾病已被根治。只要未出现重大副作用，不建议中断服用该类药物；长期用药，对预防心脑血管疾病的效果更为显著。建议停药后1-3个月去复查，如果正常，说明可以停药，如果不正常说明不能停药！

　　来 源 / 梅斯心血管前沿