入冬后老年高血压病患者数量激增，如何摆脱“高压”时刻

研究表明，冬季人体平均收缩压比夏季高10到12毫米汞柱，平均舒张压比夏季高5到6毫米汞柱；气温每下降1℃，收缩压约上升1毫米汞柱，舒张压约上升0.5毫米汞柱。入冬以来，门诊上老年高血压病患者数量激增。

如果将全身血管比作一条河，长期高血压仿佛让“河流变湍急”，这条道上连接的器官，都有可能“被冲垮”。掌控人生压力值，即是对未来的健康负责。

问一：长期高血压会有哪些后果

正常血压是指在静息状态下，收缩压＜120毫米汞柱，舒张压＜80毫米汞柱。高血压是指在未使用降压药物情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱。

血压升高，血液大力冲击血管壁，为了保持稳定，血管壁会变得厚实，血管管腔相应就会变窄。血管越窄，血压就越高；血压越高，血管壁就越容易受损，进而导致各种严重后果。

心脏对于血压变化十分“敏感”：当血压升高，血管压力变大，作为泵血中枢的心脏，最先也最直接受到这波高压冲击，为了身体正常运转，它需要顶着压力泵血，长此以往，心脏自然也成了易被高血压损害的器官。

当身体出现这些症状，如休息或活动时乏力疲惫、夜间呼吸不畅且难以入睡、胸闷气喘、脚及踝部水肿、咳泡沫痰、食欲不振但腹部饱胀等，可能是心脏在“呼救”，需尽快去医院检查确认。

当然大脑、肾脏等重要器官也会受高血压威胁，在“汹涌又猛烈的血流”冲击下，可能导致脑梗、慢性肾病等。

问二：高血压是否会玩“躲猫猫”

人过了35岁就应该关注血压，偶尔一次在医院测量的血压并不一定代表真实情况，环境、年龄、饮食等因素都会对血压造成影响。

有一部分人群患有“白大衣高血压”，即在医院诊室测量血压时，血压值≥140/90毫米汞柱。但一回到家，没有医护在场时测量的血压就正常了。这是由于见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中儿茶酚胺增多，心跳加快，外周血管收缩、阻力增加，导致血压上升。

如果在医院诊室测量血压达到高血压标准，而在家自测血压值＜135/85毫米汞柱或24小时动态血压平均值＜130/80毫米汞柱，就可能是“白大衣高血压”。出现这种情况只需调整情绪、防止紧张，并定期监测血压即可。

另一种隐匿性高血压则与“白大衣高血压”相反。隐匿性高血压在医院诊室测量血压时数值正常，但通过动态血压监测可以发现特定时段血压异常，如清晨高血压、夜间高血压等。在偶测血压正常的人群中可能存在6.7%至20.0%的隐匿性高血压患者。这类高血压不易被发现，常到并发症症状出现才得到确诊。高龄、压力大、吸烟酗酒、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等高危人群要注意定期监测血压。一旦发现要及时就医、规范治疗。

问三：老年高血压有何特殊性

与中青年患者相比，老年高血压患者发生心脑血管事件的危险显著升高。老年高血压的特点是，收缩压增高多见、脉压增加明显（即脉压多40毫米汞柱，最高可达60至100毫米汞柱）；血压波动大、易发生体位性低血压；血压昼夜异常明显增加；常与多种疾病并存，并发症多;继发性高血压易漏诊。

老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度降低心脑血管事件和死亡风险，对65岁及以上老年人推荐血压控制目标＜150/90毫米汞柱，如患者可耐受，则可降至＜140/90毫米汞柱；对于收缩压在140至149毫米汞柱的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足等临床表现。

老年患者降压治疗应强调收缩压达标，强调在患者能耐受的前提下逐步降压达标，避免过快、过度降低血压。降压药应从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类，逐步使血压达标。

此外，老年人血压受季节变化影响明显，存在夏季血压低、冬季血压高的特点，需监测血压变化并及时调整降压药物。

问四：得了高血压还能喝酒吗

对于被诊断为高血压的患者，医生一般会叮嘱“别喝酒”。有人会疑惑，喝酒能扩血管、降血压，为什么不能喝？

在全球不同地区开展的大量流行病学研究都得到同样结果，饮酒量与收缩压及舒张压均存在正线性关系和因果关系，大量饮酒可通过激活交感神经系统、内皮素、肾素-血管紧张素系统、胰岛素（或胰岛素抵抗）、皮质醇，抑制血管舒张物质（如一氧化氮）的合成，使血压升高，长期大量喝酒会增加高血压的发生概率。

大量饮酒除了会影响血压外，对高血压患者的降压疗效也存在明显影响。患者在治疗中会因大量饮酒而使收缩压和舒张压的下降幅度缩小。喝酒还会对多种降压药与心脏药物的效果产生影响，进一步增加心脑血管事件的可能性。如果是血压控制不良的高血压患者，大量喝酒后可以使血压进一步升高，增加突发心脑血管意外危险。

有研究认为，少量饮酒对血压有保护作用，可扩张外周血管，具有轻微降压作用。但更多专家认为，每个人对酒精耐受程度存在个体差异，而且受遗传、环境、社会心理因素、体质指数等多种因素影响，落到每个人身上的“少量”很难衡量，因此，少量饮酒对血压的影响仍存在争议。

（作者为同济大学附属同济医院心血管内科副主任医师）

栏目主编：唐闻佳 文字编辑：李晨琰 题图来源：视觉中国

来源：作者：刘洋