视网膜脱离，是用眼太多的“严重后果”吗？

小张是一名年轻的都市打工人，每天都需要处理很多报表、文书，电脑和手机就是他离不开的“外置器官”。连着加班几周后，小张最近总觉得两只眼睛又酸又涩，看东西也模模糊糊的，电脑屏幕显得越发刺眼。好不容易得了空，小张赶紧前往医院就诊。医生检查后告知他，他的双眼太干涩了，出现了点状的角膜上皮脱落，需要滴用眼药水进行治疗。

角膜？脱落？这可把小张吓坏了。他记得他有个高度近视的同事，在某次加班后突发一只眼睛看不见了，好像就是视网膜脱离，后来即便接受了治疗，视力也一落千丈。小张觉得紧张又害怕。“我用不用开刀？”“我会不会瞎啊医生？”“用眼太多就会导致眼睛里的膜脱落吗？”

此膜非彼膜

眼球结构中有各种各样的“膜”，其作用和位置各有不同。让小张困惑的角膜及视网膜，恰好位于眼球的一前一后。如果把眼球比作一台生物照相机，那角膜就像是这个照相机镜头上的透明镜片，位于在眼球前表面的中央，允许光线进入。而视网膜就好比是照相机的底片，在眼球球壁中后部的内层，其最主要的工作区域位于后极部中央称为黄斑，作用是向大脑传递视觉呈像。角膜与视网膜，两者一前一后，都对保障视觉质量至关重要。

此外，角膜的表面还有一层泪液形成的泪膜覆盖着。在平静状态下，人体也有基础泪液分泌，并通过一定频率的眨眼动作，反复均匀涂布在眼球表面。这层薄薄的液体保护层，在维持角膜湿润的同时，还提供一个光滑的光学表面，这也是我们清晰视物的一个重要条件。这就好比照相机的镜头如果毛毛糙糙的，拍出来的照片就会质量下降。可以说，为了能让我们看清楚东西，眼球上的每一层膜都具有独特的作用。

角膜上皮脱落可以修复

小张发生的“角膜上皮脱落”是怎么回事呢？这与他高强度的持续用眼脱不开关系。持续使用电脑和手机等电子屏幕时，高度专注的精神状态会使得我们的眨眼频率下降，这将导致两个不良后果。

首先，眨眼频率降低，会导致无法及时涂抹泪液。角膜上经常出现泪膜破裂的区域，就可能因为反复干燥，出现表层上皮的脱落。患者会有畏光、刺痛等不适。如果影响到角膜中央，患者还会像小张一样出现持续性视物模糊。好消息是，最表面的这层角膜上皮细胞是可以再生的，多数患者通过滴用眼药水就能治愈，视力也会恢复如初。但是，具有重度干眼病、全身免疫性疾病、长期使用角膜接触镜的人群，角膜上皮的点状脱落可能迁延不愈，从点状向片状进展，甚至进化为角膜溃疡。

其次，眨眼频率降低后，眼睑内分泌油脂的腺体容易发生堵塞。这种腺体称为睑板腺，它所分泌的油脂也是通过眨眼分泌至泪膜，在泪膜表面减少液体蒸发，延长泪膜破裂的时间。长期使用视频终端，睑板腺堵塞会导致泪液质量异常，引起蒸发过强型的干眼。干眼患者典型的症状包括视力波动、干涩、异物感等。干眼还会诱发视疲劳，或者引起角膜上皮点状脱落反复。就是说，如果用眼太多，可能找上眼睛的问题还真不少。

视网膜脱离是个大问题

用眼过多造成的一系列常见疾病中，视网膜脱离却不在其列。视网膜脱离有不同的类型，根据发病机制分类，通常分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离和渗出性视网膜脱离。其中更多被讨论的是孔源性视网膜脱离。顾名思义，这是由视网膜上的小孔造成的脱离。如前所述，视网膜位于眼球中后部的最内层，视网膜上一旦出现小孔，眼球内部的液体就可能顺着小孔进入网膜下，形成网膜的脱离。一旦脱离影响到最重要的黄斑，那就会导致视力的急剧下降，成为致盲性的疾病。

视网膜脱离引起的视力下降，与角膜上皮脱落引起的视物模糊存在明显区别。视网膜脱离后，患者早期可发现眼前漂浮物突然增多，接着逐渐出现视物遮挡感，像是一块幕布掉落下来。随着脱离范围进展，遮挡范围也逐渐扩大。

小孔形成的常见原因包括眼部外伤史、高度近视等。除了刷手机时意外砸到眼球，这些年来，眼外伤中还涌现出不少“新奇”的保养方式。例如，用手大力拍打眼部，或者将原本用于放松肌肉筋膜枪，改用在敲打眼周。这些都是孔源性视网膜脱离的可能诱因。

而高度近视（近视度数大于等于600度）的患者，其视网膜相对其他人群更为脆弱，发生孔源性视网膜脱离的风险也显著地高。因此，对高度近视人群，我们建议每年定期进行视网膜筛查，及时排查裂孔或危险薄弱区域。如小张那位高度近视的同事，如果接受定期筛查，及时封闭眼球上的视网膜裂孔，就很可能避免视网膜脱离的结局。此外，如果突然出现眼前漂浮物突然增多（常称为飞蚊症），也是需要尽早完善视网膜检查的信号。这一点对于其他类型的视网膜脱离，也适用。

结论

小张的角膜上皮脱落，确实是用眼太多引起的。但小张同事的视网膜脱离则很可能是个时间上的巧合。用眼过多固然会引起视疲劳、干眼及角膜上皮损伤等种种眼部问题，但通过充分休息、润滑，以及使用促上皮修复的滴眼液，多数人都能够得到缓解或修复。适当用眼，定期检查，及时就诊，我们才能达成用眼强度和眼部健康的平衡。

作者 | 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主治医师 殷悦