华潞教授专访：早期诊断、个体化治疗，畅叙CTEPH的诊治现状及未来发展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）属于第四大类肺动脉高压。由于CTEPH的症状缺乏特异性，早期识别和诊断仍面临重大挑战。近年来，随着手术、介入技术的广泛开展以及靶向治疗药物的应用，CTEPH患者的预后显著改善。11月22日至24日，北京大学人民医院心脏大会隆重召开。本次大会特设”血栓相关疾病论坛”，专家学者们将从基础到临床，从指南到真实世界，追踪血栓领域最新热点，分享心血管疾病抗栓治疗相关经验，解决临床两难问题。会议期间，医脉通特邀请中国医学科学院阜外医院华潞教授进行专访，华潞教授介绍了CTEPH早期识别和诊断中存在的挑战、CTEPH常用的治疗手段和制定个体化治疗方案的必要性，分享了其团队在CTEPH诊治方面进行的探索，并对CTEPH的未来发展进行了展望。

医脉通：请结合经验谈一下，您认为目前在CTEPH的早期识别和诊断中存在哪些挑战？在临床实践中，如何提高CTEPH早期诊断率？

华潞教授

中国医学科学院阜外医院

由于CTEPH的临床表现缺乏特异性，可表现为呼吸困难、右心衰竭症状和浮肿等，患者往往徘徊于多个科室，常延误诊断。

临床医生对诊疗认识的提高或有助于CTEPH的早期诊断。在临床上，对于存在呼吸困难，通过心电图、临床表现和体格检查疑诊CTEPH的患者，需要进行CTEPH筛查，以防止误诊、漏诊。超声心动图检查可以观察到心脏的改变、右心功能和肺动脉高压情况，是CTEPH的首要筛查手段。

未来，期待可以有更多检查手段出现，帮助我们早期诊断和治疗CTEPH，为患者带来更多获益。

医脉通：请结合指南及您的经验介绍一下，目前临床上针对CTEPH的治疗手段有哪些？您如何看待根据患者个体特征（如年龄、合并症等）来制定治疗方案的必要性？

华潞教授

中国医学科学院阜外医院

CTEPH的常用治疗手段包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。抗凝治疗是CTEPH的基础治疗，可防止血栓进一步加重，对于CTEPH患者，只要无禁忌证，推荐终生足量抗凝治疗。华法林是CTEPH抗凝治疗的首选药物。近年来，新型口服抗凝药物（如，利伐沙班、艾多沙班）在CTEPH中应用越来越多，但对于合并抗磷脂综合征等的患者，不推荐选择新型口服抗凝药物。期待未来可以有更多循证证据出现，证明新型口服抗凝药物在CTEPH患者中的长期疗效和安全性。

CTEPH的临床类型较多。栓塞血管位于中央（肺门附近）、肺动脉主干或左右肺动脉的患者，可以进行肺动脉血栓内膜剥脱术，手术成功的患者可以达到接近临床治愈的效果。段及段以下肺动脉水平的栓塞可以考虑行介入治疗，如肺动脉球囊扩张。对于介入和手术治疗难以触及的远端肺小动脉的栓塞，需要进行靶向药物治疗。靶向药物是CTEPH药物治疗的基石，目前，利奥西呱是唯一获批用于CTEPH患者的靶向药物。对于重症CTEPH患者或不适合其他药物治疗的CTEPH患者，曲前列尼尔等药物也是比较好的选择。

此外，由于40%的CTEPH患者不适合进行手术治疗，40%的手术治疗后患者仍残存肺动脉高压，因此需要结合患者的具体情况，选择个性化、多模式的治疗方案组合，为患者带来更多获益。

医脉通：作为我国肺动脉高压诊疗领域的领军者，请您分享一下，近年来您团队在CTEPH血栓清除术以及新型介入技术等方面的研究成果和临床经验。

华潞教授

中国医学科学院阜外医院

近年来，我们团队在CTEPH诊治方面进行了诸多探索。

第一，在CTEPH的介入治疗过程中，考虑到术中脱落的血栓可流向并堵塞远端肺循环，影响远期疗效。2020年，我们团队全球首次应用远端保护装置联合肺动脉球囊扩张治疗CTEPH，建立CTEPH治疗新技术“经皮肺动脉血栓组织清除术”。

第二，在介入治疗方面提出了一些新的治疗策略。CTEPH患者一般优先选择肺动脉球囊扩张，但对于重症患者，如果能够选取合适的血管，可以先从大血管开始进行手术治疗来迅速缓解病情，减少并发症的发生。

第三，进行单中心研究，证实了我国介入治疗术后CTEPH患者的5年生存率高达90%，提示介入治疗是CTEPH患者的有效治疗手段。

医脉通：展望未来，您认为未来CTEPH研究的重点领域和方向是什么？有哪些尚未解决的问题需要进一步探索？

华潞教授

中国医学科学院阜外医院

首先，目前CTEPH的发生与发展进程仍存在诸多谜题，深入探究其内在机制，是未来医学研究的重要方向。期望在后续的科研进程中，可以获得更多的CTEPH机制方面的突破，从根源避免CTEPH的发生。

其次，尽管目前CTEPH的治疗手段众多，但如何为患者制定个体化的治疗策略仍然需要进一步探索，进而推动CTEPH治疗领域向精准化、个性化方向迈进。

最后，CTEPH是肺动脉栓塞的一种远期并发症，最终可能导致右心衰竭。全程化、规范化管理或可避免远期并发症CTEPH的发生。

专家简介

华潞 教授

中国医学科学院阜外医院

• 中国医学科学院阜外医院 主任医师

• 国家心血管病专家委员会右心与肺血管病专业委员会委员

• 中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会副主任委员

• 中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会常务委员

• 中国毒理学会临床毒理专业委员会常务委员

• 北京药理学会临床药理专业委员会副主任委员

• 国家“十五”863课题、“十一五”国家重大专项课题、“十二五”国家科技重大专项课题的主要完成人，主持多项国家/省部级等各级课题

• 主持/参与完成50个心血管新药（溶栓，抗凝，降肺动脉高压，抗血小板，降压，降脂，抗心绞痛，抗心力衰竭，抗心律失常等领域）的65项国际、国内I-IV期心血管药物临床研究，评价药物的有效性和安全性

• 作为主要完成人获得首届中国药学会科学技术二等奖、北京市科学技术奖三等奖

• 在《中国循环杂志》、《中华心血管病杂志》、《Eur Heart J》等期刊发表论文130多篇，主编和参编学术专著5部

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