2025年起！武威市门诊慢特病政策优化调整！涵盖49种病种扩大到68种

自2025年起，我市将统一执行全省统一门诊慢病政策，对门诊慢特病政策进行一系列优化调整，提升医疗保障水平，减轻患者负担，增强医疗服务的可及性与便利性。

一、病种范围扩大

新增多种门诊慢特病病种，涵盖风湿性关节炎、风湿性心脏病、痛风、溃疡性结肠炎、银屑病等慢性常见疾病。城乡居民门诊慢特病由原来49种病种扩大到68种，城镇职工门诊慢特病病种由原来的29种扩大到68种。此次扩充将使更多患者受益，让那些长期受病痛困扰但此前未被纳入保障范围的患者能够得到针对性的门诊治疗支持，改善其生活质量并减轻家庭经济压力。

二、报销比例提升

在报销比例方面，多数门诊慢特病病种的报销比例将提升10个百分点。例如：系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮伴并发症、血友病、白血病门诊治疗、再生障碍性贫血、血液透析、腹膜透析、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤(放化疗)、器官移植抗排异治疗10个门诊慢特病病种城乡居民门报销比例从原来的70%提升至80%，城镇职工报销比例由原来的80%提高到90%。这一举措将显著降低患者的自付费用，特别是对于需要长期服药和定期治疗的患者，能有效缓解其经济负担，使其能够持续稳定地接受规范治疗。

三、支付限额提高

支付限额方面有了重大突破。针对城乡居民而言，比如：

原政策Ⅰ类病种中血友病其每人年度累计报销限额由20000元大幅提升至60000元；血液透析由原来的60000元提高到80000元；器官移植抗排异治疗由原来的20000元提高到80000元。Ⅱ类病种中也有以下支付限额变化，比如：肝硬化失代偿期、脑瘫、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤门诊治疗这4种门诊慢特病病种支付限额从3000元调整为10000元；慢性心力衰竭原来的3000元提高到6000元；Ⅲ类病种的支付限额同样有不同程度的提高，如糖尿病伴有并发症(3种及以上)，其每人年度累计报销封顶线由1000元大幅提升至5000元；糖尿病伴有并发症(2种以内)、高血压(高危)、风湿性关节炎等7种门诊慢特病病种由原来的1000元提高到3000元。

政策调整后全市城镇职工门诊慢特病支付限额也相对提高，比如：器官移植抗排异治疗其每人年度累计报销限额由6000元大幅提升至80000元；血友病由原来限额6000提高到60000元；再生障碍性贫血原来限额6000提高到20000元；糖尿病伴有并发症(3种及以上)、慢性心力衰竭由原来限额3000提高到7000元；类风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、冠状动脉搭桥术后状态、冠状动脉支架置入术后状态、血管支架植入术后状态这5种门诊慢特病病种由原来的3000元提高到6000元；糖尿病伴有并发症(2种以内)、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、高血压(高危)等7种门诊慢特病病种由原来的3000元提高到5000元。

政策优化后对于那些病情较为严重、治疗费用高昂的慢特病患者意义非凡。以一位患有血友病的患者为例，由于疾病需要长期使用昂贵的特效药物及进行特殊治疗，年度费用常常超出原支付限额，患者需自行承担高额费用。新政策实施后，提高的支付限额能够覆盖其大部分治疗费用，患者无需再因费用问题而担忧治疗中断或被迫选择低价但效果可能欠佳的替代治疗方案，从而为患者的生命健康提供了更坚实的保障。

四、申报流程简化

实现线上线下相结合的便捷认定服务，缩短认定时间，为方便患者及时获得门诊慢特病待遇，优化门诊慢特病认定流程，减少不必要的证明材料和繁琐环节，可通过线上或线下两种便捷渠道进行申报。线上申报时，参保人员可通过“甘肃省医疗保障局”微信小程序、“甘肃医保服务平台APP”进行线上申报，按照系统提示逐步录入个人信息与疾病相关资料，提交后系统将自动进行初步审核，线上申请的申请人可通过线上渠道查询受理状态。若审核通过，患者即可立即享受门诊慢特病待遇；若存在资料不全等问题，系统也会详细列出补充清单，方便患者及时完善。线下申报方面，患者可前往就近的医保经办机构或指定的定点医疗机构医保服务窗口，提交申报材料后，工作人员审核后，对于符合条件的患者予以认定并办理相关手续，大大缩短了申报周期，减少了患者往返奔波之苦，真正实现了让患者“少跑腿、快办事”。

五、省内医保关系转移待遇无缝衔接新举措

在省内基本医疗保险关系转移接续的进程中，门诊慢特病患者将迎来极大便利。其门诊慢特病病种待遇享受资格会自动跟随参保关系完成转移，无需经历繁琐的重新认定流程，仅需遵循转入地相关政策规定，即可持续享有门诊慢特病待遇保障。然而，若转入地不存在同种门诊慢特病病种，相应的待遇则会自然停止。

对于参保人员省内跨制度转移的情况，即职工医保转为居民医保或者居民医保转为职工医保时，门诊慢特病病种待遇享受资格同样无需重新认定。一旦参保人员正常参保，自转移当月起，便可依照新的参保类别享受门诊慢特病待遇。在此期间，统筹基金年度支付限额将依据该病种统筹基金年度最高支付限额的月平均值，并结合本年内剩余月份进行精准核算与发放，充分确保了参保人员在医保制度转换期间权益的平稳过渡与无缝衔接，使医保福利在省内流转中持续为患者保驾护航。

门诊慢特病政策的优化调整，从多维度出发全面考量患者需求，将为广大慢特病患者提供更全面、更优质、更高效的医疗保障服务，助力广大参保患者更好地管理疾病、提高生活质量，为构建健康和谐的社会医疗保障环境奠定坚实基础。

来源：武威市医疗保障局