国医大师临证70年经验录——五心烦热

国医大师先生临证70年经验录——五心烦热

《论证随笔》记有妇女更年期综合征五心烦热，手足心灼热，认为阴虚不能制火，应注水生津育液，抑制阳邪偏旺，指出忌投膏、知、芩、连、栀、柏灭火生燥，亦不宜盲开六味地黄丸，应用《金匮要略》温经汤去桂枝、吴茱萸，把养血放在补阴之中，能水到渠成。计当归10g、川芎6g、白芍10g、人参6g、阿胶10g、牡丹皮10g、半夏6g、麦冬15g、甘草3g、生姜3片，每日1剂，水煎分二次服，连饮10-20天。对这一经验，老朽也有同感，加女贞子、旱莲草，功效亦不低下，今特书之，诸说并存。

《金匮要略》温经汤除医妇女月经周期紊乱先后不定，对排卵障碍久不受孕亦有较好的作用，和王清任先贤少腹逐瘀汤（延胡索、没药、干姜、小茴香、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）相比，偏于养血、温补，异曲同工。老朽以之治疗冲任二脉失调、阴血不足、下焦虚寒，影响正常发育，嘱连饮20-30剂，每日或两天一帖，身怀六甲者殊不少见，被称良方。临床将其列入纠正内分泌、促进胚胎药中，也很适宜。所开之量，计吴茱萸10g、当归10g、川芎6g、白芍6g、人参6g、桂枝10g、半夏6g、阿胶15g、牡丹皮6g、麦冬6g、甘草6g、生姜10片，水煎分2-3次服。

小郎中按：温经汤的方证原文是：“问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

温经汤方：吴茱萸三两 当归 芎劳 芍药各二两 人参 桂枝 阿胶 生姜 牡丹皮(去心) 甘草各二两 半夏半升 麦门冬一升(去心)上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”

临床中使用主要要抓住冲任虚寒、夹有瘀血之证，其方证要点是：体质偏于瘦弱怕冷，月经周期紊乱，色暗，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，手足凉，皮肤干燥甚至皲裂，舌淡暗红有瘀点，脉沉细紧或沉细涩。

本文中张老分享了把温经汤调整组方去掉温燥的桂枝、吴茱萸，加入滋补肝肾之阴的二至丸，用以治疗妇女更年期出现的五心烦热，手足心灼热之症，疗效较好。这种治法属于把养血放于滋阴之中，注水生津育液抑制阳邪偏旺，治疗以单纯虚证为主的证候颇佳，虚实夹杂者还应详细辨证论治。文中特别强调不可使用苦寒清热之药，以防生燥更伤阴，学者应该谨记！此文中的加减温经汤中麦冬属于甘寒清热之品，丹皮属于辛寒清热凉血之品，二至丸属于甘凉之品，滋阴为主，清热为辅，小郎中认为如果阴虚之五心烦热和手足心热的症状十分明显，还可加入天冬、生地、地骨皮、龟板等。

提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！